北京中医药大学东直门医院主任医师、教授、博士生导师 赵进喜
当今世界，随着社会和经济的发展、人口老龄化、生活方式西方化，肥胖症、糖尿病、高脂蛋白血症、高尿酸血症、心脑血管病、癌症等许多疾病发病率在日益提高，并成为中老年人群致死、致盲、致残的重要原因，所以已受到社会各界关注。中老年人如何调整自己的生活，制定科学的自我保健规划，以防止多种现代难治病的发生发展，已经成为大家普遍关心的问题。我们长期从事糖尿病等老年常见难治病医疗科研工作，深感患者自我调养无比重要。今提出中老年保健的“四个基本点”，愿为广大中老年朋友养生保健和糖尿病等疾病防治提供一些有益的帮助。
一、 饮食少吃点
中医学经典著作《黄帝内经》指出：“饮食自倍，肠胃乃伤”，又说：“凡病消瘅、仆击、偏枯、气逆、发满，肥贵人则膏粱之疾也”。意思是说日常饮食不可过饱，进食过量可以发生消化不良，损伤肠胃功能，甚至可导致多种疾病。如“消瘅”即现代医学糖尿病之类，“仆击”、“偏枯”即现代医学脑血管病中风昏迷、半身不遂之类，“气逆”、“发满”即现代医学冠心病心功能不全和脂肪肝之类。古人认为糖尿病、脑血管病、冠心病、脂肪肝之类的疾病，多是由于生活条件好的人群，过食膏粱厚味甘肥饮食所致。现代医学也认为：长期进食高热量饮食，过嗜醇酒厚味，精米精面，进食脂肪、蛋白质过多，而粗粮、蔬菜、水果吃得少，纤维素、维生素摄入不足，特别日益导致肥胖，脂肪代谢紊乱，而脂肪在体细胞、肝细胞内积聚，可以使细胞内胰岛素受体敏感性降低，导致胰岛素抵抗，从而导致胰岛素抵抗综合征发生，可表现为高体重、高血糖、高血脂、高血压、高尿酸、冠心病、脂肪肝等。而高血糖、高血脂、高血压等进一步又可导致或加重冠心病心绞痛、心肌梗死，脑血管病偏瘫、失语。或继发糖尿病肾病、高血压性肾损害，肾功能不全进一步可发展成为尿毒症，最终必须依赖于透析和肾移植。或继发糖尿病视网膜病变、高血压眼底出血，最终导致失明。而高尿酸血症，可表现为痛风发作，关节疼痛，也可导致肾结石，甚至发生肾衰。另外，结肠癌的发生，也与长期低纤维素饮食有关。可见，不合理的饮食结构，危害确实很大。
因此，中老年保健规划最基础的内容，应该是从饮食调理开始。我们习惯上概括之曰“少吃点”。具体的说：包括适当控制热量摄入，合理配餐；清淡饮食；高纤维素饮食；不抽烟、少饮酒、多喝水几个方面。强调低脂饮食，适当碳水化合物和蛋白质。一般说来，平素应少吃肥肉，适当多吃蔬菜、水果，应该少吃精米精面，多吃粗粮，多吃五谷杂粮。口味不宜太油腻、太咸、太甜。油包括植物油，摄入过多，热量高，继发高脂血症等；食盐摄入过多，容易导致高血压；甜食过多，可能损害牙齿。当然，我们对于中老年人饮食，最强调的依然是总热量不能超，或者说进食总量不能过多。俗语所谓“吃饭留一口”、“饭吃七分饱”等，都是强调“少吃点”有益健康的意思。
二、 日常勤动点
哲人言：“生命在于运动”，意在强调运动对于生命和健康的好处。三国时代神医华佗就曾发明“五禽戏”，认为“流水不腐，户枢不蠹”，也是在强调锻炼身体的重要。而对于中老年人群来说，运动锻炼就更为重要。尤其是对于中老年高血压、糖尿病等慢性病患者来说，多运动有很多好处。隋代名医巢元方《诸病源候论》就提出消渴病患者“饭后宜行一千步”。医学研究发现：运动可以消耗过剩的热量，加强气血流通，改善血液循环。实践证明：运动有利于血压血糖控制、可减少糖尿病患者胰岛素用量、减轻体重、改善心肺功能、防止骨质疏松。还有利于保持心情舒畅，放松紧张情绪，陶冶情操，使人乐而忘忧。
但中老年人运动锻炼，有一些问题应予注意。如定时运动：每周3次以上，每次在早餐或晚餐后1小时开始。古人所谓“饭后百步走”，是科学依据的。定量运动：每次可运动半小时或1小时。时间不是越长越好。运动强度，应注意“循序渐进”、“量力而行”，以避免过度疲劳。选择运动方式、运动项目，则首先应考虑个人喜好。因为只有选择个人爱好的运动方式，才有利于长期坚持。当然，也需要根据具体病情、患者的体力状况以及并发症的情况决定。如与情趣相投的朋友一起打网球、羽毛球、篮球、乒乓球，打太极拳，与家人一起打保龄球、门球，在春天的清晨，迎着朝阳缓缓跑步，或在悠扬的音乐声中翩翩起舞或做健美操等。都是不错的运动项目。一般说来，快走、散步是最常见的比较适合广大中老年朋友的运动方式，尤其对年长的慢性患者更为适合。所谓“练十练不如散一散”，强调的就是任其自然的一种锻炼方法。
三、遇事想开点
心理因素和不良情绪刺激，直接与发病有关。《黄帝内经》指出：“恬淡虚无，真气从之；精神内守，病安从来”，意思是说，经常保持恬淡平和的心情，气血就和顺，人体的正气即抵抗能力就可以正常发挥其功能；不怀私心杂念，不谋求不切实际的利益，就可以避免多种疾病的发生。可见，保持良好的心情对养生保健的重要。事实上，人生活在复杂的社会中，诸如竞争、晋职、退休、下岗，诸如家庭、单位、事业、生意，不可能事事顺心，要保持好心情，关键在于增进自我修养，加强自我心理调摄。观察发现：患有高血压、糖尿病等慢性疾病的中老年患者中，常不同程度地存在着精神、思维、情感、性格等方面的心理障碍和情志活动的异常，如过度忧思、心烦不安、紧张恐惧、急躁易怒、悲观哀伤等。患者经常会有情绪低落、忧郁和失望的时候，甚至可产生自暴自弃的念头。单纯药物治疗受到一定限制，而配合心理疗法，身心同治常有佳效。对此，中国古代医家非常重视，金元名医刘河间、张子和都曾强调过消渴病“不节喜怒，病已而可复作”，意思就是说糖尿病不排除不良情绪，即使病治好了也可能再复发，对此我们必须给予足够注意。其实，作为患者您应该知道，每一个人的生活中都会有这样那样的不幸和挫折，患有这些疾病的病人更不是只有您一个，为什么只有你不能勇敢面对人生的挑战呢？
根据中老年人群常见的消极心理性格特点，我们临床归纳其为悲观型、恚怒型、忧思型、抑郁型、轻惑型五型。认为根据中老年朋友的不同性格，进行针对性的心理调理，很有实际意义。悲观型，性格内向，性情孤僻，悲观哀伤，遇事易悲观失望，不愿与医生合作，对疾病治疗缺乏信心，有轻生倾向。调治当行畅怀疗法，以振奋精神，树立起战胜困难的信心。慢性病患者要多与疗效好的病友交谈，学习自我调治知识，使自己真正认识到，系统治疗、科学管理的意义，努力减轻心理负担，走出悲观绝望的误区。恚怒型，性情急躁，自制力差，遇事不冷静，容易激动，有病治疗缺乏耐心，常常不能配合医护人员治疗。调治当“制怒”，了解疾病缓慢进展的特点和治疗的长期性，努力克服急躁情绪，坚持科学治疗。忧思型，平时谨小慎微，多愁善感，经不住不良情况的刺激。遇好事，则高兴万分，稍不顺心，则忧思忡忡。调治应该多参加一些有益身心的活动，多与友人谈心，多与家人一起做一些户外运动，甚至可外出郊游。培养病人琴棋书画、栽花养鸟的兴趣，务求放松，分散和转移对疾病痛苦的注意力。另外，《黄帝内经》还有“怒胜思”之说，在允许的情况下，可通过激将法，而使病人克服过度忧虑病情的不良情绪。气郁型，多胆小多疑，遇事不愿向别人诉说，心情郁闷，不能排解，具有与悲观型、忧思型相类似的表现。调治方面应注意培养多种兴趣，扩大交际面，多体会社会和家庭的温暖，应该向朋友畅开关闭的心扉。情绪不宁者，更可通过练习气功，调神调息，使情绪安定。至于轻惑型的中老年朋友，常对身体健康和疾病的严重危害认识不足，平素麻痹大意、满不在乎、盲目乐观，有病不遵医嘱，用药随意增减，饮食随意乱吃，生活随意安排，也是非常不可取的。
可见，中老年人群保健，心理调摄是十分重要的。保持一个好心情，维持情绪稳定对防治多种慢性疾病，具有重要意义。我们提出“遇事想开点”，就是出于这方面考虑。古人有“无心得大还”之说，也是在强调“想开点”的重要性。
四、有病看紧点
俗语云：“有病要早治”，又说：“养痈为患”。都是强调患病后必须认真对待，不能讳疾忌医的意思。事实上，许多中老年人都患有高血压、糖尿病等多种疾病。有的是一个人身上竞有多种疾病、多种难治性并发症并存。所以，吃着治这种病的药，影响着另一种病的治疗，吃着降血脂的药物伤了肝脏，吃着降血糖的药物有可能伤肾。因此，积极到医院接受医生的指导，进行规律的治疗，就显得非常重要。
临床上，我们经常发现：有很多高血压、糖尿病的患者是通过体检发现的，因为没有典型症状，往往难以引起病人的真正重视。生活、饮食不规律，我行我素，更不要说接受药物治疗。或在病情加重的时候，就临时用些药物，血压、血糖一旦正常，又立刻擅自停止用药。这样持续几年，必然会导致心、脑、肾、眼底、足等多种血管神经并发症发生，继续失于治疗，则可能导致严重后果。这是非常错误的。因为病人治疗越早，郊果越好，费用越低，甚至有相当一部分高血压、糖尿病病人经中西药物治疗，病情可以长期稳定。而治疗越晚，费用越高，疗效越差。发生多种并发症治疗难度更大，不仅可使患者吃尽苦头，而且用药增多，花费增大，常常成为患者家庭的巨大经济负担。还有一些高血压、糖尿病等慢性病患者，不遵医嘱，发现一次血压、血糖检查正常，就擅自减药，甚至停药，有的则频频换药，这些都是非常不对的。因为这样不仅可导致血压、血糖升高，血压、血糖波动还会对身体各个脏器带来严重的影响，加速并发症发生、发展的病程。高血压、糖尿病等慢性病病情的长期稳定，有赖于在医生的指导下长期坚持治疗，并根据血压、血糖检测结果，不断调整服药次数或用药剂量。患者必须与医生建立起充分的信任和良好的医患关系，自觉的积极配合医生的治疗方案，以共同战胜疾病。目前，市场上降压、降糖药物品种繁多，中西药对血压、血糖控制都有一定疗效，但适应症和作用机理各不相同。所以患者必须在医生指导下选用药物治疗。用什么药物？应全面考虑高血压、糖尿病病人的病程长短、病情轻重以及有无并发症等因素。应用中药治疗的患者，则一定要遵照中医传统的理论辨证治疗。患者切勿轻信广告。更不可象商场购物一样，根据道听途说或仅仅靠说明书，自行决定用什么药物治疗。
总之，面对高血压、糖尿病、心脑血管病、癌症等严重威胁中老年人健康的疾病，生活调节包括饮食调理、运动、心理调摄等，在疾病的综合防治中，占有十分重要的地位。中老年人群，应多学习保健方面的科学知识，建立良好的生活方式，而对于患有高血压、糖尿病等慢性疾病的患者，则又当与医生积极配合，坚持科学规范的治疗。如此，迎接您的便是一个崭新的健康天地。即使您是高血压、糖尿病患者，只要调治得宜，照样也可能相对健康地生活，照样也可以归于长寿！