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吕仁和教授防治糖尿病及其并发症“二五八”方案

吕仁和教授是著名中医糖尿病和肾病专家,长期从事中医药防治糖尿病及其并发症和肾病临床、教学和科研工作。早在上世纪九十年代就提出了糖尿病及其并发症防治“二五八”方案。现简介于下。

两个治疗目标

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健康、长寿是糖尿病患者应该追求的最终目标。

糖尿病是一种终身性疾病,不能“治愈”,但能“缓解”。如果早发现、早治疗,特别是一旦找到有效的治疗规律后坚持治疗,仍然可以和正常人一样健康的生活。

五项观察指标

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1.血糖:争取把空腹血糖控制在7、6、5mmol/L以下,餐后在10、9、8mmol/L以下,糖化血红蛋白在8%、7%、6%以下,分别称为差、良、优。

2.血脂:甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白在正常范围以内。消除脂肪肝。

3.血压:应该控制在130/80mmHg以下。

4.体重:争取进入正常体重范围内,体重是衡量健康状况很重要的指标。

如何判断体重呢?简单讲:标准体重(S)=身高(cm)-105。体重的判断具体为:正常体重(S):90%S~110%S;丰满>110%S;肥胖>120%S;苗条<90%S;消瘦<80%S。

5.症状

①口干、多饮多尿、大便干燥、疲乏无力、体重下降、失眠多梦、心烦急躁、怕热汗多等。多因高血糖导致的神经功能紊乱引起。

②视力下降、视物模糊、视野中出现黑点、尿中出现蛋白等。常是糖尿病并发的微血管病变。

③头晕、头胀、记忆力减退等。应除外脑血管病变。

④胸闷憋气,心悸气短等。应除外心血管病变。

⑤糖尿病人的皮肤、五官、脏腑感染。

⑥糖尿病患者皮肤瘙痒,特别是二阴及易出汗的部位,应用外洗加内服药治疗。

⑦头晕、头痛乃至昏迷等。急性高血糖引起的高渗高葡萄糖综合征、糖尿病酮症酸中毒和低血糖。

总之,对糖尿病病人的症状,既要整体考虑,又要抓住重点;既要积极,又要稳妥。特别是糖尿病急性并发症的处理应予足够的重视。 

八项治疗措施

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(一)三项基本措施

1.辨证施膳 

基本原则:使体重向标准方向发展。

(1)辨证候选膳

①二阳结热:带皮或不带皮三合一窝头,发面不发面均可,可做成粥食用。芹菜、菠菜、苦瓜、南瓜、胡萝卜、水萝卜、白萝卜等,选2~3种,或蒸或煮,可做成菜团子,也可做馅包饺子,可解饥通便,清泻二阳。

②脾胃湿热:薏苡仁粥,白萝卜、茴香、冬瓜、大萝卜加少量韭菜或清蒜做馅,做包子或饺子。炒苦瓜,炒冬瓜,炒蒜苗等。

③食积痰热:白萝卜粥加生姜、花椒,冬瓜汤加香菜、葱花、生姜。

④酒毒所伤:白萝卜、水萝卜,拌洋葱头。醋拌菜,可以边吃菜,边呷1~2口醋。

⑤肺胃实热:小米绿豆白萝卜粥。绿豆芽拌菠菜,可加粉丝。佐料:米醋、精盐、味精、香油。

⑥气郁化热:白萝卜、水萝卜、韭菜饺子,水泡白萝卜丝,绿豆芽拌粉丝。

⑦热毒所伤:绿豆芽、荠菜、大白菜、水萝卜、白菜,拌绿豆芽,做菜,做成馅包饺子,下面条或随粥一起吃均可。

⑧阴伤燥热:拌水萝卜、苦瓜、芹菜、油菜、黄瓜、生菜、圆白菜、白萝卜,也可做馅,包包子、饺子或团子吃。

(2)辨证型选膳

①气阴两虚:豇豆饭、豇豆粥、苡仁粥、绿豆大米莲子粥、淮山药、牛奶。

②肝肾阴虚:枸杞子、薏苡仁、绿豆粥、炒苦瓜、芹菜、白萝卜、水萝卜、绿豆芽、牛奶。

③脾肾阳虚:韭菜、蒜苗、小茴香、大白菜、山药、土豆、黄豆芽、胡萝卜、牛奶。

2.辨证施动 

(1)运动时间:争取每天保证30~60min,也可以分为3~6节,每节5~15min。

(2)运动力度:随着运动的进行,呼吸和心跳逐渐加快,费力感逐渐出现,直到有明显费力感觉,最后到自己刚能承受的较大活动量(即休息10min则可恢复到平常状态)。运动的力度应由小变大,由少变多,循序渐进,量力而行。

(3)如何选择运动

①选用能起到锻炼全身筋骨、肌肉和脏器的运动。

②只要经过学习就能掌握,需要条件少或不需要条件就能坚持锻炼的运动。

③选自己喜欢、需要条件不多并且容易办到的运动。

④尽量避免参加有可能传染上某种疾病的运动。

⑤争取在卧、坐、站、走、跑、跳式运动中都能找到有利于促进自己身体健康的运动。

(4)运动强度

①强力运动:多数是带有竞争性或强制性的运动,如快走、跑步、球类、快速起蹲、快速跳舞等运动。但已经有内脏或重要器官疾病者不宜。

②轻缓运动:即可控运动,如调息运动、意念运动,缓慢起蹲运动,自我按摩,八段锦、五禽戏、太极拳、缓慢跳舞等。双手十指交叉握拳活动,足趾运动,手腕、足腕活动,伸展活动,挺胸、收腹活动。

3.辨证施教  

一旦进入糖尿病前期,就应该使病人和家属了解,随着病程的延长,糖尿病及其各种并发症的发生机率会随之增加。而严格控制血糖、早期合理防治是防治病情进展的最有效方法。此时积极配合治疗,坚持三项基本措施,配合适当的药物治疗,严格控制相应指标,症状仍然可以减轻,指标可以降低,甚至可恢复正常,病程可以延缓。做到病情长期稳定,保持生活的高质量,达到健康、长寿是完全可能的。以最大程度减轻患者和家属的心理负担。

(二)五项选择措施

1.口服西药:口服降糖药、降脂药、降压药以及其他药物。

2.应用胰岛素:必要时选用胰岛素。

3.口服中药:中医药对糖尿病及其并发症的认识和治疗历史已久,蕴藏着十分丰富的经验。

4.针灸、按摩:对糖尿病人不仅有很好的解除症状、减轻和消除痛苦的作用,也有降低血糖、调整脂肪、蛋白质代谢紊乱的良好作用。

5.气功:是一种修身养性的锻炼。

参考书籍及文献:

《赵进喜临证心悟》

《吕仁和临床经验集(第1辑)》

注:文中所列方剂、药物、具体剂量及治疗方法等,仅供临床医生参考。


编    辑|唐莹

排    版|潘星如 林元媛

审    对|铿锵幕后小分队

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本篇文章来源于微信公众号: 赵进喜博士一笑堂

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