“治痿独取阳明”的含义与赵进喜教授“辨体质-识病机”治疗痿证经验总结
《内经》所谓“治痿独取阳明”，是强调脾胃在治疗痿证过程中的重要地位。
脾胃互为表里，为气血生化之源，脾主四肢，主肌肉，而阳明为多气多血之经。《素问·痿论》指出：“阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋，总宗筋之会，宗筋主束骨而利关节也”。肺之津液，肝肾之精血，都有赖于脾胃的滋养与补充。如果阳明为病，脾胃功能失调，则气血生化无源，肺与肝肾无以充养，四肢筋脉、肌肉失于濡养，宗筋不能起到束骨利关节的功能，肢体筋脉弛缓，即可发生痿证，或引起痿证病情加重。所以治疗痿证必须重视脾胃，重视阳明。
但“独取阳明”不是独补阳明，当包括补阳明之气，养阳明之阴，清阳明之热，除阳明之湿等。而且“独取阳明”，也不意味着益肺、补肝肾不重要，临床上常需要肺胃同补，脾肾两益。其实，《内经》论痿证治疗，不仅是指药物治疗，更重视的是针灸疗法。另外，更因督脉主持诸阳，而久病及肾，久病入络，所以痿证治疗，还常需要配合补肾通督、活血通络治法。
少阴阴虚体质者得肺热伤津证
临床证见：发病急，病起发热，或热后突然出现肢体软弱无力，可较快发生肌肉瘦削，皮肤干燥，心烦口渴，咳呛少痰，咽干不利，小便黄赤或热痛，大便干燥。舌质红，苔黄，脉细数。
治宜清热润燥，养阴生津。方药可用清燥救肺汤加减。临床参考处方：西洋参，或太子参、北沙参、麦冬、生石膏、桑叶、炙杷叶、杏仁、阿胶、胡麻仁、丝瓜络、忍冬藤、丹皮、甘草。
少阴肾虚体质者得肝肾亏虚证
临床证见：起病缓慢，渐见肢体痿软无力，尤以下肢明显，腰膝酸软，不能久立，甚至步履全废，腿胫大肉渐脱，或伴有眩晕耳鸣，舌咽干燥，遗精或遗尿，或妇女月经不调。舌红少苔，脉细数。
治宜补益肝肾，滋阴清热。方药可用虎潜丸加减。临床常用经验方——补肾起痿汤，处方组成：黄芪、熟地、山茱萸、石斛、巴戟天、当归、肉苁蓉、龟板、鹿角片、茯神、制远志、石菖蒲、白芍、丹参、鸡血藤、生龙牡、炙甘草。
太阴脾虚体质者得湿热侵淫证
临床证见：起病较缓，逐渐出现肢体困重，痿软无力，尤以下肢或两足痿弱为甚，兼见微肿，手足麻木，扪及微热，喜凉恶热，或有发热，胸脘痞闷，小便赤涩热痛。舌质红，舌苔黄腻，脉濡数或滑数。
治宜清热利湿，濡养筋脉。方药可用加味二妙散加减。临床参考处方：苍术、黄柏、薏苡仁、土茯苓、萆薢、防己、蚕砂、木瓜、川怀牛膝、龟板、秦艽、忍冬藤、丝瓜络、鸡血藤、炙甘草。
太阴脾虚体质者得脾胃虚弱证
临床证见：起病缓慢，肢体软弱无力逐渐加重，神疲肢倦，肌肉萎缩，少气懒言，纳呆便溏，面色㿠白或萎黄无华，面浮。舌淡苔薄白，脉细弱。
治宜补中益气，健脾升清。方药可用参苓白术散合补中益气汤加减。临床常用经验方——益气起痿汤，处方组成：黄芪、党参、白术、当归、丹参、升麻、柴胡、鸡血藤、五爪龙、炙甘草。
-同学说-
注：为避免没有医学背景人士自行对症服药，将文中具体剂量隐去，欲知具体用药剂量及处方加减变化，请参看《中医内科学实用新教程》。
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版权声明： 本文参考资料《中医内科学实用新教程》，赵进喜主编，中国中医药出版社出版。本文由赵进喜教授团队整理，最终解释权归原作者所有，转载时请注明出处。 整理者：黄晓强 审校：王宣权
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