“浊”在中医学中是一个很复杂的概念，就病证而言主要是“赤白浊”，而就致病因素和病理产物而言，则包括痰浊、湿浊、浊毒、秽浊，实际上应该是指一类具有胶结、黏滞、重浊、稠厚、浑秽特性的内生病理产物或致病因素，我们认为可称之为“浊邪”。
一、浊邪的内涵
“浊”有重浊、浑浊、秽浊、污浊等多重涵义，从病因学的角度看，当包括外受之秽浊之邪与内生之具有粘滞、重浊特点的病理产物。《金匮要略》所谓“浊邪居下”，即应该包括外受与内生重浊之邪。后人所谓湿浊、痰浊皆属此类。而浊毒则应该是浊邪之盛极者，相比普通浊邪，更易耗伤气血、败坏脏腑，阻滞气机升降出入，而且也更为胶塞黏滞，能使病势更趋缠绵难愈，更容易阻滞气机，蒙蔽清窍，《温病条辨》所谓“脾郁发黄，黄极则诸窍为闭，秽浊塞窍者死。”此秽浊毒邪，即可见于急性肝坏死血氨代谢异常所致的肝性脑病。
二、浊邪的成因
除了外受浊邪以外，情志、饮食、劳倦失宜，均可致体内生“浊”。而汗液、二便不通，浊阴或水湿失去出路，亦可内困而成“浊邪”。浊邪常诞生于虚证的基础之上，久病虚损，肺、脾、肾及三焦等脏腑气化功能失常，肾元衰败，更常导致浊邪内生。《张氏医通》所谓“……始先不觉，日积月累，水之精华，转为混浊。” 就可见于慢性肾衰尿毒症毒素蓄积之类。
三、浊邪致病的特点
浊邪粘滞，容易阻塞气机
无论是急性肾衰、糖尿病酮症酸中毒、乳酸性酸中毒，还是慢性肾衰、肝硬化，均常存在这种内生浊邪，或浊毒之邪阻滞气机升降的表现。
浊邪害清，容易蒙蔽清窍
临床中多见精神及神经系统的疾病，如慢性肾衰尿毒症脑病、肝衰竭肝性脑病，常见症状有精神淡漠、反应迟钝，甚至神昏谵语、突然晕厥等，都具有浊邪胶塞粘滞，蒙蔽清窍，导致神明失守的特点。
浊邪变化多端，易使病情缠绵
浊邪多裹挟痰、湿、瘀、毒，又较之痰、瘀、湿邪，更为粘腻滞涩，更为变化多端，而且可侵及全身多个脏腑、四肢百骸，并随体质及环境因素寒化、热化,从而出现种种变局。
所以“浊邪致病”临床可出现眩晕昏沉，心悸、胸闷，咳喘，食少纳呆，恶心呕吐，脘腹胀满，肢体浮肿，面色晦浊，表情淡漠，反应迟钝，神疲思睡，或嗜睡，烦躁不宁，甚至如狂发狂，神昏谵语，皮肤瘙痒，破溃流水污秽，体气或口味秽浊，口臭，或有口中尿臭味、烂苹果味，汗液垢浊，大便粘滞不爽，小便浑浊，排尿不爽，尿色黄，或二便不通，舌苔垢腻，脉滑等一系列复杂症状。浊邪蕴结成毒，或化热生毒，更可耗血动血、败坏脏腑，终可使元气日衰，病归难治。《素问·阴阳应象大论》指出：“浊气在上，则生䐜胀。”《张氏医通·诸伤门》指出：“浊气凝滞。则为痰厥。”《血证论·阴阳水火气血论》指出：“清气升而津液四布，浊气降而水道下行。”从不同角度体现了浊邪致病,容易阻塞气机,蒙闭清窍,常裹挟痰、湿、瘀、毒,缠绵难愈,变化多端的特点。
四、治疗
关于“浊邪致病”的治疗，“因势利导”，以祛邪外出，为主要思路。具体祛邪治法，可概括为“浊邪可化”，“浊邪可散”，“浊邪可泄”，“浊邪可以分利”等几个方面。
芳香化浊
即选用芳香辛散之药，祛湿化浊，和胃降逆，化湿浊，顺气机。方如黄连温胆汤、香苏散、藿香正气散、小半夏加茯苓汤、藿朴夏苓汤、柴胡达原饮、甘露消毒丹、平胃散等。药如苍术、陈皮、砂仁、白蔻仁、草果、藿香、佩兰、香附、木香、紫苏叶、白芷等。湿浊蒙蔽清窍者，更可用苏合香丸、玉枢丹；湿浊化热成毒蒙蔽清窍者，则可用片仔癀、至宝丹。临床有用清开灵、醒脑静注射液治疗尿毒症脑病、肝性脑病、糖尿病酮症酸中毒者，皆有一定疗效。
辛开苦泄
即辛温开散、苦寒沉降药物同用，辛苦开降，宣通气机。方如半夏泻心汤、黄连汤、三仁汤、黄芩滑石汤、菖蒲郁金汤等。药如干姜、半夏、生姜、黄芩、黄连、吴茱萸、石菖蒲、郁金等。寒温辛苦同用,不仅可以祛除体内寒热错杂之邪,更可以除湿热,宣通气机,有利于恢复人体正常升降出入之序。如吴茱萸、黄连配伍,可降浊和胃,治疗恶心吞酸;石菖蒲配郁金,可化湿浊,开心窍,治疗湿浊蒙心、神识呆钝、嗳气呃逆等。其中，《本经疏证》论石菖蒲：“凡水液浑浊，为神明之翳者，咸有取于是也。”我们临床上习惯用喻昌进退黄连汤治疗慢性肾衰尿毒症寒热错杂、气机阻滞痞满、厌食呕吐等，屡有佳效。
渗湿分利浊邪
即应用淡渗、清利的药物，通过分利小便，以利湿浊之邪外出。《金匮要略》所谓“治湿不利小便,非其治也”即是论述分利浊邪的治法。方如胃苓汤、五苓散、导水茯苓汤、萆薢分清饮、茵陈蒿汤、茵陈五苓散等。药如土茯苓、萆薢、石韦、地肤子、茯苓、猪苓、泽泻、薏苡仁、茵陈、虎杖、栀子、六月雪等，或淡渗利湿，或清利湿热，皆有利于湿浊之邪和湿热、浊毒，由小便而出。其中，土茯苓一味，淡渗利湿，功擅解毒，临床观察发现大剂量应用治疗慢性肾衰尿毒症确有疗效。
通腑泄浊
即选用有泄下通便作用的药物，促使浊邪从大便而出。医圣张仲景《伤寒论》所谓“哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之则愈”。这种“哕而腹满”，就可见于急性肾衰、急性肝坏死，慢性肾衰急性加重以及多种原因所致的多脏衰，治疗除了利小便外，通大便更是临床常用的有效治法。方如升降散、大黄甘草汤、大承气汤、大柴胡汤、大黄附子汤、温脾汤等。药如大黄、番泻叶、芒硝、槟榔、草决明、炒莱菔子等。其中，大黄常常被作为主药，既可入汤剂、亦可灌肠。在治疗慢性肾衰、急性肝坏死等方面的疗效，已经为国内外许多研究所证实。我们临床治疗慢性肾衰重视和胃泄浊治法，认为“泄浊毒即所以护肾元”、“护胃气即所以保肾元”，提出“三维护肾”、“前后同治”思路，也是在强调通腑泄浊、健脾和胃以后天养先天的重要。
五、“浊邪致病”的临床意义
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