李××，女，62岁，住北京市宣武区。
初诊：1996年11月18日。
主诉：口渴疲乏10年，加重伴恶心呕吐1年。患者发现糖尿病10年，发现糖尿病肾病肾功能不全1年，既往还有皮肤黑色素瘤病史。刻下：恶心呕吐、心悸胸闷、气短不足以息，伴周身瘙痒、双下肢浮肿，小便不利。目前已应用胰岛素，日用量59单位，血糖仍控制不满意，生活不能自理。遂求中医诊治。
诊查：面色残黄，肌肤甲错，遍身抓痕，爪甲色淡，舌质淡暗，苔腻，脉象沉细，化验血肌酐3.9mg/dl，尿素氮52 mg/dl，血色素7.2g/dl。辨证：肾元虚衰，浊毒内停，胃气失和，气血受损，宗气虚陷，血瘀水停。
治法：先拟补气升陷、泄浊和胃，兼以活血利水、化湿止痒。处方：生黄芪18克 知母12克 升麻5克 柴胡5克 陈皮9克 清半夏9克 丹参15克 炒葶苈子15克、土茯苓30克、石苇30克、地肤子24克、苦参9克，送服保肾散（大黄粉等）15克，三十剂二诊：1996年12月18日。服药十五剂，气短心悸减轻，大便每日3次，三十剂药尽，心悸、气短、瘙痒等症状明显好转，仍述恶心，时有呕吐，调方当归补血汤合二陈汤加味。
处方：生黄芪18克 当归12克 川芎12克 白术12克 茯苓15克 陈皮9克 清半夏12克 丹参15克 炒葶苈子15克 土茯苓30克 石苇30克 地肤子24克 苦参9克，送服保肾散（大黄粉等）12克，三十剂
三诊：1997年1月19日。服药后恶心明显减轻，精神状态良好，生活已能自理。复查血肌酐1.7 mg/dl，尿素氮28 mg/dl，血色素100g/dl。效不更方。三十剂。
四诊：1997年2月18日。服药三十剂，血色素升至11.2g/dl。停中药汤剂，继续服用保肾散（大黄粉等），每日12克，分三次温水冲服。坚持服用两年，病情稳定。每日用胰岛素32单位，血糖控制良好。其后，停用中药。停药3年后随访，病情持续稳定。
[按语] 糖尿病肾病是糖尿病最典型的微血管并发症，是消渴病日久，失治误治，内热伤阴耗气，气阴两虚，或阴损及阳，阴阳俱虚，久病入络，气血痰湿热诸邪互相胶结，形成“微型徵瘕”，使肾体受损，肾用失司所致。藏精不能，故出现蛋白尿；主水不能，可见水肿；日久损及肾元，肾主一身之气化功能失职，则浊毒内停。浊毒不仅可损伤气血，更可再伤肾元，阻滞气机升降出入，胃气失和，则可见恶心呕吐、大小便不通，终可致关格危候。所以早期治疗当在益气养阴、滋阴助阳的基础上，行气、活血、化痰、清热，重视化瘀散结治法；晚期则应时时以保肾元，护胃气为念，应重视泄浊解毒治法。该病例即为糖尿病肾病肾功能不全患者，证见恶心呕吐、伴周身瘙痒、双下肢浮肿，小便不利，是肾元虚衰，浊毒内停，胃气失和，气血受损。其心悸、胸闷、气短症状突出，气短不足以息，动则喘甚，是宗气虚陷，即张锡纯所谓“胸中大气下陷”。《内经》云：“左乳之下，名曰虚里，其动应衣，宗气泄矣，”又说：“宗气出于胸中，贯心脉而行呼吸焉”。以宗气虚陷，不能贯通心脉而维持呼吸，故见心悸、胸闷、气短等症。治用升陷汤加味，加陈皮、清半夏和胃、丹参活血、炒葶苈子泻肺利水、土茯苓、石苇利湿解毒、大黄等泄浊解毒，地肤子、苦参祛湿止痒，缓缓取效。后因浊毒内停、胃气失和恶心呕吐症状突出，调方当归补血汤合二陈汤加味，基本思路未变。最后停中药汤剂，改散剂长期服用，巩固疗效。仍为泄浊解毒、保护肾元之意。