糖尿病病友尿糖的检测及其临床意义
北京中医药大学东直门医院内分泌科主任医师、教授、博士生导师 赵进喜
对于糖尿病病友来说，血糖的检测无疑是非常重要的。近年来，随着简便易学的血糖仪的普及，在许多城市家庭，病友自己就可以在家里进行血糖检测，了解一天当中血糖的变化，已经变得不象以前那么困难了，所以尿糖的检测逐渐被忽视了。那么，是不是尿糖检测已经没有存在必要了呢？
实际上，尿糖作为衡量血糖的间接手段，尤其是对于没有条件进行多次血糖检测的糖尿病病友来说，自我进行尿糖检测也不失为一个方便而经济的病情监测手段。其优点在于简单易行，没有痛苦，花费低廉。
但应该指出的是，查尿糖并不能代替血糖检测。因为尿糖只能部分反映血糖的水平，而我们监测尿糖归根结底目的是为了粗略地了解血糖水平，最终是要良好的控制血糖。应该知道，人体将尿液排除体外以前，是一直存储在膀胱中的，因此监测尿糖，其实测定的是膀胱中尿液糖的平均浓度，因此它所反映的血糖水平也应该是从上次排尿到这次排尿这一段时间的平均水平。所以它不能反映当时的血糖水平。从这一点上讲，血糖和尿糖检测的差距，是客观存在的。尿糖不能反映即时血糖；肾糖阈不正常时，尿糖检测结果意义不大；尿糖试纸都是半定量，不象血糖那样精确（如尿糖为（++++），血糖可以为17mmol/L，也可以为33mmol/L）；尿糖测定不能发现或预示低血糖；尿路感染、月经期以及某些口服药物可能影响尿糖检查结果。
现在，我们具体谈谈肾糖阈的问题。对于正常人来说，血中的葡萄糖浓度保持在相对稳定的水平，当血液通过肾脏时，肾脏能阻止葡萄糖从中滤出而排到尿中，所以尿糖一般阴性。但糖尿病病友血糖明显升高，当血糖升高达到一定水平，肾脏再也无法阻挡葡萄糖从中滤过时，尿液中的葡萄糖就会变成阳性。一般情况下，当血糖达到9-10mmol/L以上时，尿糖就会出现阳性，这一血糖水平就是医学上所说的“肾糖阈”。通俗一点说，肾糖阈就是肾脏所能承受的最大血糖浓度。如果每个人的肾糖阈都是恒定的，那么尿糖的多少就能很好的反映血糖水平。正常人血浆肾糖阈值为8.96-10.08毫摩尔/升（160-180毫克%），老年人及糖尿病患者血糖超过10.08毫摩尔/升（180毫克%）甚至血糖超过13.00-16.80毫摩尔/升（250-300毫克%）可以没有糖尿，这是肾糖阈升高所致。相反，妊娠期妇女及肾性糖尿患者，由于肾糖阈降低，血糖正常时也可以出现糖尿。这种肾性糖尿就是由于肾小管重吸收葡萄糖出现功能减退，导致肾糖阈降低而出现糖尿。肾性糖尿的特点就是有糖尿而血糖正常，不存在脂肪代谢的异常。常由于先天或获得性原因引起肾小管损害，使肾小管对葡萄糖的重吸收明显减少。因此从肾糖阈存在个体差异的角度来讲，尿糖并不能完全反映血糖水平。
而通常检测尿糖的硫酸铜试验，原理是利用糖的还原性来显色检测。硫酸铜还原为一氧化铜时有黄、橘黄或砖红色沉淀。但是尿中不少非葡萄糖物质也具有还原性，如尿酸、葡萄糖醛酸等，以及随尿排泄的药物如青霉素、某些利尿剂等等。当这些物质在尿中浓度升高时，就常可使尿糖定性试验出现假阳性反应，称为假性糖尿。其他如少数正常人在摄取大量碳水化合物后，由于小肠吸收糖过快而负荷过重，也可出现暂时性糖尿；胃切除或甲状腺功能亢进症的病人，糖在肠内吸收加速，食后血糖迅速升高，又很快降低，所以常可呈现暂时性糖尿和低血糖症状；肝功能不全的病友，果糖和半乳糖利用失常，血中浓度过高，有时也会出现果糖尿或半乳糖尿，这些都与糖尿病尿糖存在本质区别。
那么，如何才能通过尿糖检测更好地反映血糖的真实情况呢？传统的方法，是在明确肾糖阈正常的基础上，进行四时四段尿糖检测。要求每日四次分段收集尿液，然后再进行尿糖检测。这样便有可能更好的反映全天24小时的血糖变化情况。患者可以每隔一段时间进行一次一日四段尿糖检测。具体方法如下：
| 第一段尿 | 早上7：00点排尽尿液不要，此后一直到中午12：00点的尿收集在一起。混匀后测定尿糖值，即可大概反应上午的平均血糖水平。 |
| 第二段尿 | 中午12：00点之后到下午16：00点的尿液收集为第二段尿。大概反应下午平均血糖水平。 |
| 第三段尿 | 16：00点到晚21：00点的尿液收集为第三段尿。大概反应晚间睡前平均血糖水平。 |
| 第四段尿 | 晚21：00点到次日7：00点的尿液收集为第四段尿。大概反应夜间平均血糖水平。 |
| 鉴于四段尿糖检测留尿比较复杂，临床上也常采取四次尿尿糖检测方法。 |
一般次尿是指收集半小时的尿液进行尿糖测定。其方法要求：首先排空膀胱；半小时后排尿，并收集尿液测定尿糖。
次尿能反映近半小时的血糖水平，比段尿的时间范围要小。患者可根据自己病情的实际情况选择不同的时间进行检测。比如吃饭前半小时的次尿尿糖，基本上临床意义与餐前血糖相同；餐后2小时到2.5小时次尿尿糖，基本上临床意义与餐后2小时血糖相同；晚睡前半小时次尿尿糖，基本上临床意义与睡前血糖相同。可以基本反映出不同时间的血糖水平。 当然，临床上如果能把四次四段尿结合起来的话，则更有意义。
实际上，许多病友喜欢采用随时排尿随时检测尿糖的方法，对此专家一般不推荐。因为糖尿病病友只有采用有规律、有计划的四段尿和次尿的收集以检测尿糖，才能比较准确的估计出某段时间血糖的大致水平，并为医生调整治疗方案提供依据。而且，应该提醒糖尿病病友注意的是：随时排尿随时检测尿糖的方法测定的尿糖，反映的并不是您目前的血糖水平，而是您从上次排尿到现在排尿这一段时间的平均血糖水平。
| 三种尿糖测定方法比较 | |
| 四段尿糖测定 | 最佳 |
| 次尿测定 | 次之 |
| 随时排尿尿糖测定 | 最差 |
关于尿糖检测的方法，以前多采用“烧尿糖”的班氏试剂法，烦琐而且准确性差，现在已渐被淘汰。目前广泛采用的是“试纸条”的葡萄糖氧化酶法，此方法方便而且可靠。虽然尿糖试纸的品种很多，但测定方法则基本相同。操作方法，首先应将试纸条有试剂的一端浸入到新鲜尿液中；然后取出试纸条；一分钟后，将试纸试剂一端改变后的颜色与尿糖试纸标准比色板比较，这样就可根据试纸颜色，大概判断出尿糖的含量。尿糖检测结果以“+”表示。病友应充分注意尿糖试纸的有效期，应用过期的试纸测定的结果，则是不可靠的。
总之，尿糖检测，最终还是为了了解血糖波动的情况，所以要检测尿糖，还是应该不怕麻烦，通过收集四次、四段尿，进行规律检测。