“胃不和则卧不安”与和胃安神治法

“胃不和则卧不安”

“胃不和则卧不安”出自《素问·逆调论》。“卧不安”又称“不得卧”。有人认为“不得卧”是不能平卧之意，其实《内经》论不得平卧称为“不能正偃”，可见于《素问·评热病论》，即“不能正偃者，此胃中不和也”。《灵枢·营卫生会》曰：“万民皆卧，命曰合阴”，此“卧”即指睡眠而言；而《灵枢·邪客》指出服用半夏秫米汤“其卧立至”，此“卧”指睡眠、睡意，故“卧不安”即指失眠、不寐之意。

现代中医内科学认识“不寐”，强调其病机为心神不宁，或心神失养，治疗多重视清心安神、镇心安神、养心安神等法。赵进喜教授结合经典与临床体会，认为不寐与“胃不和”病机密切相关，治疗重视和胃安神治法。

《灵枢•大惑论》云：“卫气不得入于阴，常留于阳。留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛，不得入于阴则阴气虚，故目不瞑矣……卫气留于阴，不得行于阳。留于阴则阴气盛，阴气盛则阴跷满，不得入于阳则阳气虚，故目闭也”。

《素问•逆调论》云：“阳明者，胃脉也，胃者六腑之海，其气亦下行，阳明逆不得从其道，故不得卧也。<下经>曰：‘胃不和则卧不安’，此之谓也”。

《内经》明确指出，营卫运行正常是保证心神调节寤寐的基础，即《灵枢·营卫生会》所谓“营卫之行不失其常，故昼精而夜暝”。若卫气不能行于阳，则嗜睡多眠；若卫气不能入于阴，则失眠不寐。

为什么卫气不能入于阴？

（1）《灵枢·营卫生会》指出“人受气于谷，谷入于胃，以传与肺，五脏六腑皆以受气，其清者为营，浊者为卫，营周不休，五十而复大会”，强调胃气在营卫化生中发挥着重要作用。

（2）从卫气循行来看，卫气自阳入阴的最后两条经脉是足阳明胃经与手阳明大肠经，自阴出阳的最后一脏是脾，故胃气不和，则卫气出入不畅，可导致睡眠异常。

（3）胃居中焦，是心肾水火升降的通道，胃气因食积、痰湿、痰火等阻隔，可致水火升降失度，心肾不交，而致失眠。诚如《张聿青医案》所言：“心在上，肾在下，上下相交，惟鬲中为交通之路，然后可以接合，今潜之而未能潜，必以交通之路有所阻凝，从前意而泄痰热，通其里，以成水火既济之功。”治疗方面，徒滋肾水、镇心火、交通心肾无效，必先化痰和胃，畅其升降之通道，方可复水火既济之局。

和胃安神法

不寐：失眠兼见头身困重、痰多胸闷、恶食暖气、吞酸恶心、心烦口苦、目眩，苔腻而黄，脉滑数者，辨证为痰热内扰，多选用黄连温胆汤加栀子等化痰清热，和中安神。挟食滞，症见嗳腐吞酸、脘腹胀满，或恶心呕吐、大便不爽，苔厚腻，脉滑者，则用保和丸加鸡矢藤等。

多寐：嗜睡多眠兼见头晕心悸、多梦，苔白腻，脉滑者，则应化痰醒脾，方药可用二陈汤加石菖蒲、郁金、佩兰、荷叶等。证属脾胃阳虚，湿邪留滞者，多形体肥胖，治当健脾通阳化湿，方可用六君子汤加石菖蒲、佩兰等，甚可加炙麻黄通阳醒神。

半夏秫米汤

半夏秫米汤出自《灵枢•邪客》，为《内经》十三方之一，也是和胃安神法的代表方剂。

《灵枢•邪客》云：“厥气客于五脏六腑，则卫气独行于外，行于阳，不得入阴。行于阳则阳气盛，阳气盛则阳跷陷，不得入于阴，阴虚故目不瞑。黄帝曰：善。治之奈何？伯高曰：补其不足，泻其有余，调其虚实，以通其道，而去其邪。饮以半夏汤一剂，阴阳已通，其卧立至……故其病新发者，覆杯则卧，汗出则已矣。久者，三饮而已也。”

半夏秫米汤通经络、和阴阳、调营卫，治疗失眠疗效真是如此神奇吗？

上海姜春华教授、天津王士福教授都对半夏镇静安眠作用做出了肯定的回答。现代药理研究结果也显示，半夏具有明显的镇静和抗焦虑作用。

早在东汉张仲景《金匮要略》就提出用栝蒌薤白半夏汤治疗“胸痹不得卧”，半夏厚朴汤治疗“妇人咽中如有炙脔”，今用之于冠心病所致睡眠障碍、妇女臆球症等，确有疗效。

中年女性失眠，属于少阳肝郁体质者，多情志抑郁，表现为失眠多梦，兼口苦咽干、头晕烦闷，舌苔有沫，脉弦滑或数者，辨证多属气郁化热、痰火扰心，临床可用小柴胡汤或柴胡龙骨牡蛎汤加酸枣仁、合欢花、夜交藤、胆南星、炙远志、磁石等，常可取得较好疗效。

验案举隅

张某，女，46岁。

初诊（2003年12月9日）

主诉：失眠3月余。

病史：患者3月以来无明显诱因出现失眠，伴腹胀满闷、食欲不振，甚为痛苦，而来求治。既往慢性肾盂肾炎、慢性胃炎病史。

刻下症：心烦失眠，多梦，腹胀不舒，尿涩不爽，大便偏稀。舌质暗，舌尖红，苔腻，脉象细滑。尿检阴性。

中医诊断：不寐 痰热上扰证

辨证分析：心主火，肾主水，水火交济，阳入于阴，则可正常睡眠。而胃居中焦，为水火升降、营卫出入之道路。患者久患胃病，胃气失和，气郁痰阻，水火升降、营卫出入之机失度，加之气郁化热，痰热扰心，心神不宁，故见心烦、失眠多梦。脾胃不和，虚气留滞，故见腹胀，大便偏稀。综合舌脉症，乃痰热中阻、心神被扰之证。病位在心胃，病性以实为主，表现为气滞、痰阻、郁热。失治则病归缠绵，并可加重胃疾，或诱发淋证反复。

治法：理气和胃、化痰清热、健脾祛湿、清心安神。

处方：陈皮9g，枳壳9g，清半夏12 g，黄连9g，茯苓12g，生甘草6g，炒酸枣仁15g，白茅根30g，仙鹤草30g，苍白术各12g，黄柏12g，生薏苡仁25g，川怀牛膝各15g，土茯苓30g，白花蛇舌草15g。14剂，每日1剂，水煎服。

二诊（2003年12月22日）

服药后腹胀减，睡眠安，月经来潮，舌苔腻渐退，舌尖红，脉细，改方导赤散加味。

处方：生地黄15g，竹叶6g，通草6g，生甘草5g，白茅根30g， 仙鹤草30g，生薏苡仁25g，土茯苓30g，白花蛇舌草15g。14剂，每日1剂，水煎服。

三诊（2004年1月6日）

因情绪波动再次诱发失眠，自述梦多，舌尖红，脉细弦，考虑心肝之火内郁，故拟治以清解郁热之剂。尿检高倍镜下红细胞2-3个。

处方：柴胡9g，黄芩6g，香附9g，生地黄15g，竹叶5g，通草5g，莲子心9g，小蓟15g，地锦草15g，仙鹤草30g，土茯苓30g。每日1剂，水煎服。

四诊（2004年2月3日）

服药后精神状态良好，睡眠安，饮食增进，尿检阴性。病情归于稳定。

按语

“胃不和则卧不安”，胃居中焦，为水火升降之道路，营卫出入之机枢，或有饮食停滞，或有痰湿中阻，或有痰热内扰，皆可影响到水火升降和营卫出入，进而导致阳不入阴，发生睡眠障碍。该患者既往慢性肾盂肾炎、慢性胃炎病史，既有湿热留恋，又有痰热中阻，脾肾已虚，更有胃气失和。所以治疗投以黄连温胆汤可以清化痰热，足以清心安神，足以和胃降逆，投以四妙散可以清热除湿，兼能健脾补肾。所以，服药即效。后复因情绪波动再次诱发失眠多梦者，是心肝之火内郁，所以投以小柴胡汤、导赤散化裁，可以解郁热，清心火，使病归平稳。

参考书籍及文献：

《赵进喜临证心悟》

《中医内科学实用新教程》

《中医药学高级丛书：内经（第2版）》

[1]赵进喜,黄文政.“胃不和则卧不安”临证探讨[J].天津中医学院学报,1992(02):16-18.

注：文中所列方剂、药物、具体剂量及治疗方法等，仅供临床医生参考。

编    辑|唐莹

排    版|潘星如 林元媛

审    对|铿锵幕后小分队