咳喘是肺系疾病最常见的临床症状，病因无外乎外感、内伤两类。风为百病之长，“伤于风者，上先受之”，外感所致咳喘常以“风”为先导。”肺为贮痰之器“，痰是内伤所致咳喘的重要病理因素。本文旨在介绍赵进喜介绍治疗慢性咳喘迁延不愈的两首临床验方。
01
疏风止嗽方
组成：荆芥3-6g、防风3-6g、桔梗6-9g、甘草6g、薄荷6-9g（后下）、钩藤12-15g、紫菀9g、款冬花9g、陈皮9-12g、枳壳9-12g、蝉蜕9-12g、僵蚕9-12g。
功效：疏风散邪，宣肺止嗽。
主治：风邪外犯或风邪留恋伤肺之“风嗽（风咳）”，即外感咳嗽，因过食生冷，或早用寒凉等导致的顽固性咳嗽，咽痒即咳，迁延不愈，或愈而复发，可兼有恶风、头身不适等症状。
临证心悟：《素问·太阴阳明论》指出“伤于风者，上先受之”，肺为华盖，居于上焦，最容易被外感风邪所伤，引发感冒、咳嗽等疾病。外感初期，表证未解，应该遵循《素问·阴阳应象大论》“其在皮者，汗而发之”之论，应用辛味宣散的，甚至偏于辛温的药物，发汗解表。如果早用寒凉之品，如苦寒清热之双黄连口服液、清开灵口服液和辛凉之咽炎含片，不仅不能疏散表邪，反而容易冰伏邪气，郁遏肌表，导致咳嗽久治不愈。因为肺为娇脏，不耐寒热，对寒邪非常敏感。《素问·咳论》认为“感于寒则受病,微则为咳,甚则为泄，为痛”。《灵枢·邪气藏腑病形》又提出“形寒寒饮则伤肺,以其两寒相感,中外皆伤,故气逆上行”，强调在外受寒邪，内有饮冷的情况下，最容易直接伤肺，引发或加重咳喘诸疾。所以，不论是风寒感冒还是风热感冒，都不可早用、过用寒凉，当因势利导，邪气散，肺气利则咳嗽自止。
风嗽乃误治后风邪内伏于肺，复感外邪，相互引动，故见咳嗽反复发作，又因“风盛则痒”，故以咽痒咳嗽为主要临床表现。本方乃止嗽散加减而成，遵吴鞠通《温病条辨》“治上焦如羽，非轻不举”之旨，选择升散、质轻、灵动之品，且用量也较小。首次服药，可以温服取微汗，以散风邪。薄荷、钩藤，为祝谌予教授常用药对，具有肝肺同治、内外风同治、解痉止嗽之意。蝉蜕、僵蚕取法杨栗山升降散方义，辛凉宣散，疏解郁热，亦有解痉止嗽之功。
临证加减：（1）若风邪夹寒，症见咳嗽白痰，量多清稀，遇寒诱发者，可加用紫苏叶、生姜、白前等散寒解表止咳.
（2）若风邪化热，症见咽干咽痒、咳痰黏稠，或痰黄者，可加黄芩、连翘、牛蒡子、芦根等，兼清肺热。
验案举例
马某，女，7岁。
病史：感冒后遗留咳嗽1月余不解来诊。其母述一个月前因感冒咽痛，应用某含片与双黄连口服液治疗，后出现咳嗽，咽痒则咳，夜间睡前为甚，咳痰不多，色白而黏。查见口咽略红，舌尖红，舌苔薄黄，脉细。
中医诊断：风嗽 风邪内伏兼有化热
治法：疏风散邪、宣肺止咳。
处方：疏风止嗽方加减。
具体用药：荆芥6g、防风6g、桔梗6g、甘草6g、薄荷6g（后下）、钩藤15g、紫菀9g、款冬花9g、黄芩6g、陈皮9g、枳壳9g、蝉蜕12g、僵蚕12g。5剂，每日1剂，水煎服。要求首次服药，温覆取微汗。
3天后其母打电话来告，服药3剂，咳嗽已愈。
02
化痰咳喘方
组成：紫苏子9-15g、陈皮9-12g、姜半夏9-12g、当归9-12g、茯苓9-12g、川贝母6-9g、苦杏仁9-12g、紫菀9-12g、款冬花9-12g、牛蒡子9-12g、芦根9-12g、桔梗6g、甘草6g。
功效：宣肺化痰，降肺利气，止咳平喘。
主治：慢性气管炎、肺气肿辨证属痰湿阻肺者，症见咳喘久治不愈，痰多不易咳出，胸闷，咽喉不利，或喉中痰鸣，咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰粘腻或稠厚成块，色白或带灰色，每于早晨或食后则咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重，舌苔腻，脉滑。
临证心悟：清代李用粹《证治汇补·痰证》提出“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，从“痰”的病理角度揭示出肺脾之间的紧密关系，对痰湿证包括痰湿咳喘的治疗具有重要的指导意义。脾居中焦，与胃相表里，主运化水湿，升清降浊。若饮食不节，或过食肥甘厚味，或嗜食生冷瓜果，或久卧湿地，或久淋雨湿，外感六淫之湿，或思虑过度，或忧思烦扰，或劳累内伤等，均可损伤脾胃功能，导致脾失健运，运化无权，水液输布失常，清浊不分，聚湿为痰，上阻于肺，肺气不利，则为咳喘诸疾。治疗当健脾胃以化痰湿，利肺气以治咳喘。《医 宗 必 读·痰 饮》 指 出：“按 痰 之 为 病，而 《内 经 》 叙 痰 饮 条，皆因湿土为害，故先哲云：‘脾为生痰之源’……脾复健运之常，而痰自化矣”，强调健脾化痰治法。
化痰咳喘方，为二陈汤、三子养亲汤、金水六君煎化裁而来。河北民间曾传此为治疗慢性支气管炎咳嗽的验方，为四川一死囚犯所授。药用紫苏子、杏仁降肺化痰平喘，紫菀、款冬花、川贝母润肺下气化痰止咳，陈皮、半夏化痰降逆，桔梗、甘草宣肺祛痰，茯苓、芦根健脾利水湿、牛蒡子宣肺通肠腑，当归调和气血，血和则气降，寓金水六君煎之意，用治痰湿咳嗽，临床多验。
临证加减：（1）兼脾虚，症见乏力体倦、食少便溏，可加白术、党参等健脾益气，培土生金之品，或配合六君子汤加减。
（2）痰湿日久化热，咳嗽痰黄，或白粘痰，舌质红，苔薄黄腻，脉滑数者，可加用黄芩、连翘等。
（3）咳嗽痰粘，大便不爽者，可配合千金苇茎散。
（4）兼阴虚，症见咽干、腰膝酸软者，可加用熟地、沙参、麦冬，或用金水六君煎加减。
（5）痰湿日久，化为寒饮，症见咳嗽反复发作，痰多色白清稀如水，或咳吐白色泡沫痰者，加用干姜、细辛、五味子，一温、一散、一收，可温化寒饮，敛肺平喘。
（6）兼肾阳不足，症见咳嗽日久不愈，腰膝酸冷，乏力短气，小便清长，或下肢浮肿，舌淡苔白腻，脉沉细而滑，可加用肉桂3g、五味子9g，或用沉香末1g冲服，引火归原，或用苏子降气汤加减。
验案举例
刘某某，男，53岁。
病史：慢性支气管炎病史10年，常因感染，或接触油漆、天气变化，空调制冷等诱发或加重，每年都需住院治疗。近期因天气变化，咳喘再次加重，刻下症见咳嗽痰多，气喘息促，痰色灰黑，大便偏干，怕冷，咽干不爽，舌质暗，脉细滑。
中医诊断：喘证 痰湿阻肺证
治法：化痰润肺，止咳平喘。
处方：化痰咳喘方加减。
具体用药：熟地黄12g、当归12g、陈皮9g、清半夏12g、桔梗6g、生甘草6g、桃仁12g、苦杏仁12g、牛蒡子12g、川贝母9g、紫菀9g、款冬花9g、苏子12 g、白芥子6g、莱菔子15g。14剂，每日1剂。
二诊：咳喘减轻，仍述痰多色黑，舌苔略腻，脉沉。原方去白芥子、莱菔子、川贝母，加芦根12g、生薏米25g、黄芩6g，清热化痰。14剂。
3年后因胃痛来诊，自述服药后，咳喘症状消失，病情平稳，未再因咳喘住院。
按语：此例即痰湿阻肺咳喘，咳痰较多，而咽干、大便干、脉细，乃为阴虚之象，所以应用化痰咳喘方，更用熟地、当归，取金水六君煎之意。后咳喘减轻，加芦根、薏苡仁、黄芩，乃因痰阻日久，已有化热之机，故用芦根、薏苡仁、桃仁、杏仁同用，所谓“攻表清里”，有《千金》苇茎散方意。
结语：
疏风止嗽散重在疏风宣肺，用于感冒、外感咳嗽等过用寒凉所致风邪内伏于肺之风嗽，以咽痒咳嗽，反复发作为特点。化痰咳喘方重在化痰、消饮，用于宿痰内伏之痰湿咳喘，以咳喘痰多、量多难咯，迁延难愈为特点。慢性咳喘的治疗当分清邪正虚实，邪气内伏者，当首重祛邪利肺，还需兼顾久病正虚。
参考书籍：
《赵进喜临证心悟》
《中医内科学实用新教程》
注：文中所列方剂、药物、具体剂量及治疗方法等，仅供临床医生参考。
编 辑|唐莹
排 版|林元媛 潘星如
审 对|铿锵幕后小分队
本篇文章来源于微信公众号： 赵进喜博士一笑堂
