编者按：
肺积是由于正气不足，痰瘀邪毒蕴结积聚，肺气不利所致的病证，肺积往往因虚得病，因虚致实，整体属虚，局部属实，虚实夹杂，以本虚标实证最为多见。赵进喜教授临床治疗本病强调益气养阴扶正与化痰解毒散结相结合，常能取得较好的临床疗效。本文主要根据《赵进喜临证心悟》整理而成，现摘录总结于下，以飨读者。
01
肺积论治
疾病概述：肺积是指正气不足，痰瘀邪毒蕴结积聚，肺气不利所致的以咳嗽阵发，咳痰带血，胸闷胸痛，或气急息促，呼吸困难，或发热，或伴有胸水等为典型表现的病证。老年人，尤其是男性吸烟多发。相当于西医学的肺癌等。
病因病机：肺积的病因，包括体质因素、外邪内犯、高年劳损、情志失调以及雾霾、吸烟等。常见于太阳不足与卫阳太过体质、少阳气郁体质、少阴阴虚体质以及太阴脾虚体质者。
肺积的病位在肺，与肝脾肾相关。核心病机是因正气虚损，阴阳失调，邪毒乘虚入肺，邪滞于肺，导致肺脏功能失调，肺气不利，血行瘀滞，津聚为痰，痰凝气滞，瘀阻络脉，瘀毒胶结，日久而形成肺部积块。因此，肺积是因虚而得病，因虚致实，整体属虚，局部属实，虚实夹杂，以本虚标实证最为多见。本虚证以阴虚、气阴两虚为多见，也有表现为阳虚，或阴阳俱虚者，标实证包括气滞、血瘀、痰凝、毒聚、饮停等。
临床治疗：肺积的治疗总以扶正祛邪，标本兼治为原则。早期，以邪实为主，治当行气活血、化瘀软坚和清热化痰、利湿解毒；晚期，以正虚为主，治宜扶正祛邪，分别采用养阴清热、解毒散结及益气养阴、清化痰热等法。部分表现为阳虚饮停或阴阳俱虚者，治当温阳化饮，或阴阳两补。
早在《金匮要略》中就有关于肺积的论治，《肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》提出“咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之，脉沉者，泽漆汤主之”。咳嗽，脉象浮者，为外感咳嗽，而“脉沉者，泽漆汤主之”是相对于厚朴麻黄汤而言，主症是“咳而脉沉”，包括肺癌咳嗽在内。
泽漆汤药用半夏半升、紫参五两、泽漆三斤(以东流水五斗，煮取一斗五升)、生姜五两、白前五两、甘草、黄芩、人参、桂枝各三两，煎服法要求“上九味，㕮咀，内泽漆汁中，煮取五升，温服五合，至夜尽”。方中紫参，《神农本草经》谓之“味苦辛寒，主心腹积聚，寒热邪气，通九窍，利大小便”，或认为紫参即拳参，或认为紫参是石见穿。现代药理研究显示：拳参和石见穿解毒散结，均有抗肿瘤作用。若作紫菀则有化痰止咳之用。方中重用泽漆，《神农本草经》谓之“味苦微寒，主皮肤热，大腹，水气，四肢面目浮肿，丈夫阴气不足”。现代药理研究证明，泽漆有抑制肿瘤和抗菌、退热作用。所以泽漆与紫参相合，可散结消饮利水。泽漆汤，既可化痰降逆，又能益气扶正，可用于慢性咳嗽，或久病气虚，兼痰湿内结成实，水饮内停，肺气不利者，应该包括肺癌在内。临床用于治疗肺积咳嗽或肺胀咳嗽，确有疗效。
受泽漆汤影响，赵进喜教授临床治疗肺积常将益气养阴扶正与化痰解毒散结相结合，扶正固本常取贞芪合剂之意，用女贞子滋阴补肾，黄芪益气扶正，也可用生脉散、升陷汤，或加灵芝、太子参、沙参、麦冬、天冬等，益气养阴、润肺止咳；化痰散解毒结常取《千金》苇茎汤，此乃治肺痈之方，可排脓散结，更能宽肠利肺，还可合用消瘰丸等，药用浙贝母、连翘、玄参、夏枯草、牡蛎、莪术、姜黄、龙葵、藤梨根、石见穿、半枝莲、白花蛇舌草等，化痰散结、解毒祛邪。
验方两首：
（1）加味泽漆汤：生晒参3-15g（另煎兑）、生黄芪15-30g、女贞子9-12g、当归9-12g、石见穿15-30g、藤梨根15-30g、鱼腥草15-30g、龙葵12-15g、白前9-12g、法半夏9-12g、浙贝母12-15g、连翘12-15g、黄芩9-12g、泽漆3-9g、茯苓12-30g、猪苓12-30g、桂枝6-12g、生姜9-12g、芦根12-15g、生薏苡仁15-30g、桃仁9-12g、杏仁9-12g、灵芝12-18g、仙鹤草15-30g、桔梗6-9g、甘草6g。该方适合于肺积气虚、痰瘀邪毒蕴结或加阳虚饮停咳嗽脉沉者。
（2）清补肺积方：生黄芪15-60g、知母12-15g、太子参12-15g、麦冬9-12g、天冬9-12g、升麻3-6g、柴胡3-6g、陈皮9-12g、法半夏9-12g、茯苓12-15g、丹参15-30g、当归9-12g、芦根12-15g、浙贝母12-15g、杏仁9-12g、桃仁9-12g、生薏苡仁15-30g、石见穿15-30g、藤梨根15-30g、龙葵12-15g、穿山龙15-30g、灵芝12-18g、仙鹤草15-30g、桔梗6-9g、甘草6g。该方适合于少阴阴虚体质、太阴脾虚体质，或肺积久病气阴两虚者。若气虚突出，见气短或喘者，可加生晒参或西洋参3-15g（另煎兑）、白术、山药等。若痰湿内盛，见咯痰不利，痰少而粘者，可加用川贝母、瓜蒌等，或用鲜竹沥水30-60ml（兑服）。若肺肾同病，阴损及阳，阳气虚衰，见形寒肢冷，腰膝酸冷，尿有余沥者，可配合右归丸加减。若阳虚饮停，见咳喘胸闷，咳吐清稀痰涎者，可加用干姜、细辛、五味子等。
02
验案举隅
李某某，男，43岁。
初诊（2009年3月21日）：肺癌病史3年，曾经化疗等，病情不断加重。刻下症：咳嗽有血丝痰，胸闷气短，消瘦，大便每日1次。舌暗，舌苔腻，脉细弦。
中医诊断：肺积 气阴两虚、邪毒结聚证
辨证分析：肺主气，司呼吸。肺积久病，气阴不足，加以邪毒结聚，肺气上逆，故见咳嗽咳痰。邪毒损伤肺络，络破血溢，故可见咳痰带血。肺气虚，故见胸闷气短。综合舌脉证，乃气阴两虚、邪毒结聚之证。病位在肺，病性虚实夹杂，虚证为气虚、阴虚，实证为邪毒、血瘀、血热等。失治误治，则可有大量咯血，甚至厥脱之虞。
治法：解毒散结、凉血止血。
方药：《千金》苇茎汤合消瘰丸加减。
处方：芦根12g、桃仁12g、杏仁12g、龙葵15 g、连翘12g、玄参12g、夏枯草15g、生薏米30g、败酱草15g、桔梗6g、甘草6g、浙贝母15g、侧柏叶15g、半边莲25g、 仙鹤草30g、三七粉6g（冲服）、白花蛇舌草25g。14剂，每日1剂，水煎服。
二诊（2009年4月18日）：咳血丝痰消失，精神好，梦多，原方去侧柏叶，加陈皮9g、清半夏12g、 莪术9g、生黄芪30g、女贞子12g，14剂，每日1剂，水煎服。
三诊（2009年6月27日）：咳嗽消失，自觉右侧胸部发紧，舌暗，苔薄腻，脉沉细。处方：生黄芪30g、 女贞子12g、莪术9 g、玄参12g、 白芍25g、 芦根12 g、桃仁12g、杏仁12 g、生薏米30g、桔梗6g、甘草6g、浙贝母15g、连翘12g、夏枯草15 g、半枝莲25g、龙葵15g、仙鹤草25g、白花蛇舌草25g。
四诊（2009年10月17日）：病情已经稳定半年，舌暗苔腻，脉沉。原方继用，随访至2010年1月9日，病情持续稳定。
按语：肺积发病常有正虚基础，所以治疗重在扶正祛邪，临床应用贞芪合剂配合《千金》苇茎汤加减，益气养阴扶正，化痰散结解毒，外加侧柏叶、仙鹤草、三七粉等凉血活血止血，治疗肺癌咳血常有佳效。针对咳血，首当止血。止血有凉血止血、活血止血、收敛止血之分，临床将侧柏叶、藕节、黄芩、三七粉、白茅根、旱莲草、仙鹤草多药合用，常有疗效。如兼有肝火犯肺病机者，则当重用生白芍、黛蛤散等，以敛肝、凉肝，肝肺同治。
参考书籍：
《赵进喜临证心悟》
《中医内科学实用新教程》
注：文中所列方剂、药物、具体剂量及治疗方法等，仅供临床医生参考。
编 辑|唐莹
排 版|林元媛 潘星如
审 对|铿锵幕后小分队
本篇文章来源于微信公众号： 赵进喜博士一笑堂
