柴胡剂是以柴胡为主药，或由小柴胡汤加减变化而成的一类方剂，在《伤寒论》中共有6首。赵进喜教授临床善用柴胡剂治疗多种疾病，本文主要根据《赵进喜临证心悟》整理而成，以飨读者。
01
柴胡加芒硝汤
组成：1/3小柴胡汤+芒硝二两。
主治：柴胡证兼有胃肠结热，出现胸胁满而呕、日晡所发潮热者。
典型腹证：“胸胁苦满，如立二大竹，按之坚”或“大柴胡腹状，脐上动气，愈按愈强”（《腹证奇览》）。
临证发挥：《伤寒论》104条一方面有小柴胡汤证的表现，胸胁满闷、呕吐，一方面还有胃肠结热，傍晚发热。治疗上可以先用小柴胡汤以解外，如果服药后效果不好，需用柴胡加芒硝汤，解表与攻里并行，芒硝不仅是通下，更是清泄胃肠结热。现代本方多用于胆囊炎、胆石症等。
02
柴胡桂枝汤
组成：1/2小柴胡汤+1/2桂枝汤。
主治：外感病六七日不解，发热、微恶寒，肢节烦疼，外有风寒表证，内有郁热犯胃而出现的微呕，心下支结者。
方解：本方是小柴胡汤和桂枝汤的合方，桂枝汤可祛风解表散邪，小柴胡汤可清解郁热，有表里同治、寒温并用之功，外解表邪，内清郁热。
典型腹证：“心下支结”，即心下痞结或硬满，或支撑两胁。
临证发挥：不论外感内伤，凡辨证属于风寒在表、郁热在里、营卫失和，或肝胆郁热、脾胃虚寒、肝胃不和，或具备本方证腹证特点者, 即可选用柴胡桂枝汤加减化裁。临床上可用于外感病发热、类风湿关节炎、肝胆病、脾胃病、癫痫及妇科、儿科疑难杂证。
111
验案举例
曾治北京市顺义区天竺镇一中年妇女。患类风湿关节炎，双手关节肿胀、疼痛，晨僵，胃中不舒，腰痛，每于阴雨天加重，口苦咽干、目眩，微恶风寒，四肢疼烦，舌暗红，苔薄黄，脉沉细弦。辨证：外感寒湿，内有郁热。治法：散寒祛风，清解郁热。方用柴胡桂枝汤加鸡血藤25g、络石藤25g、青风藤25g、忍冬藤25g。服药7剂，双手关节疼痛减轻，肿胀渐消。继服14剂，四肢烦痛大减，腰痛也减。原方加减，坚持服药两月余，病归平稳。
03
柴胡桂枝干姜汤
组成：小柴胡汤去半夏、人参、生姜、大枣，加桂枝三两，干姜、牡蛎二两，天花粉四两。
主治：外感病汗下伤阳，郁热不解，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者。
典型腹证：两胁肋下胀满, 以手按之疼痛,或心下不舒喜温喜按，或有心下膨满, 脐上动悸, 甚或心下部触之有振水音，全腹按之无力。
临证发挥：本方所治乃外感病汗下不解，郁热伤津，脾胃虚寒，故清解郁热、生津止渴与温中散寒药同用。临床上凡见胸胁苦满、口苦咽干、寒热心烦等肝胆郁热证候的同时又有腹满便溏、纳呆不食等脾胃虚寒表现者，或具备柴胡桂枝干姜汤腹证者, 即可选用本方治疗。现代医学的慢性肝炎、肝硬化、肝胆肿瘤、胃肠功能紊乱、更年期综合征等，均可酌情选用此方治疗。
04
柴胡加龙骨牡蛎汤
组成：1/2小柴胡汤+龙骨、牡蛎、铅丹、桂枝各一两半、大黄二两。
主治：外感病下之，邪热内陷，阳气受伤，胸满烦惊，谵语，小便不利, 周身困重, 转侧不能者。
典型腹证：胸胁满闷，按之不舒。
临证发挥：《伤寒论》107条用治外感病，下之不解，阳气受伤而邪热内结，心神不宁之证。因铅丹有毒，临床常易以青礞石、生铁落等镇心安神。若烦躁、发狂，加生铁落（30g，先煎）；若失眠、心烦、心悸，加珍珠母、琥珀粉；若耳鸣、头晕，加磁石、石菖蒲、远志。临床上凡表现为较突出的精神症状，同时具备该方证腹证特点，或有阳气受伤与郁热内结病机同在、心神不敛者，表现为惊悸、失眠、多梦、欲狂发狂、癫痫等，均可选用柴胡加龙骨牡蛎汤加减。
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验案举例
石某，男，23岁。因高考落榜引发神志错乱，多疑善虑，情绪失控，躁扰不宁，时独坐一隅，终日不思茶饭，舌苔厚腻，舌边有浊沫，脉弦细滑。中医辨证：郁热、痰浊上蒙心神。投以柴胡加龙骨牡蛎汤合黄连温胆汤加减。处方：柴胡12g，黄芩9g，沙参12g，黄连9g，胆南星12g，陈皮12g，石菖蒲12g，远志12g，生龙骨30g（先煎），牡蛎30g（先煎），半夏12g，茯苓18g，青礞石30g（先煎），炙甘草6g。服上药月余，心中烦乱明显减轻，睡眠转佳，情绪已能控制，继续服用月余，病归平稳，随访6年，未再复发，已结婚生子。
05
后世常用柴胡剂简介
后世医家对柴胡剂也多有创新，现简介部分于下。
柴胡陷胸汤（《通俗伤寒论》）：小柴胡汤去参、草、枣，加枳实、桔梗、小陷胸汤而成，用于少阳郁热兼有痰热结胸，表现为“少阳证具，胸膈痞满，按之痛”者。
柴胡达原饮（《通俗伤寒论》）：小柴胡汤去夏、参、枣、姜，加枳壳、桔梗、厚朴、草果、槟榔、荷叶梗、青皮而成，治疗邪伏膜原，湿重于热，表现为“往来寒热，休作有时, 头眩, 胸膈痞满，心中懊恼，咳痰不爽, 口腻厌食, 便秘腹胀, 苔厚腻如积粉者”。
柴平汤（《景岳全书》）：小柴胡汤合平胃散。赵进喜教授认为可治疗糖尿病及胆囊炎、肝硬化、胆汁反流性胃炎、功能性消化不良、胃肠功能紊乱、功能性便秘等消化系统疾病，少阳肝郁体质或肝经郁热兼湿热困脾者。
柴苓汤（《金镜内台方议》）：小柴胡汤合五苓散。治疗少阳郁热兼水湿内停，膀胱气化不利者，赵进喜教授多用于治疗泌尿系感染，症见恶寒发热、口苦、咽干、头晕、心烦失眠、小便不利者，还可配合当归芍药散加马鞭草、刘寄奴等治疗女性特发性水肿伴口苦、咽干者。
柴胡解毒汤（《伤寒论十四讲》）：小柴胡汤去参、草、枣，加茵陈、土茯苓、凤尾草、草河车，为刘渡舟教授验方，治疗肝胆湿热日久成毒，蕴郁不解，而见口苦、心烦、胁满或痛、饮食不振，恶闻荤腥，体疲无力等。刘老另有柴胡鳖甲汤、柴胡三石解毒汤、柴胡活络汤、柴胡止痛汤等肝病名方。
柴胡脊瓜汤（验方）：小柴胡汤合脊瓜汤（吕仁和教授验方，组成：狗脊、木瓜、桑寄生、川牛膝、续断），治疗绝经前后诸症、卵巢早衰、慢性肾炎、糖尿病肾病、慢性肾衰竭等辨证属于肝郁肾虚者,临床表现为头晕、项强、急躁易怒、腰酸乏力、下肢浮肿、舌质暗、苔黄腻、脉沉细等。
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验案举例（柴胡达原饮）
魏某，女，9岁，河北省邯郸市肥乡县魏庄村人，1990年7月28日初诊。
主诉：高热不退3日。
病史：患者3日前出现高热，体温波动在39.1-40.5°C ，发热24小时内出现神昏、惊厥危证。患者神昏不知人，时有肢体抽搐、口噤不开，伴有喘促、躁扰不宁，当地医院诊断为“乙型脑炎”。予支持治疗配合中药“醒脑静注射液”静点，无明显好转。急告病危，并急请中医会诊。诊查：口唇紫暗，开其口，见舌红、苔白厚如积粉，脉数而有弦紧之象。
辨病辨证：暑温病；暑湿外袭，邪伏膜原，湿蒙清窍，热极动风。
治法：透达膜原，清热散邪，祛湿化浊。
处方：柴胡达原饮合蒿芩清胆汤、白虎汤加减。
具体用药：北柴胡12g、银柴胡12g、黄芩9g、知母12g、白芍12g、草果9g、厚朴9g、槟榔9g、青蒿9g、生石膏25g、金银花15g、忍冬藤15g、丝瓜络12g、生甘草6g。3剂。
1990年8月1日，二诊。服药一剂，体温降至38°C以下，三剂药尽，体温降至正常，神志清而惊厥止。继投以清养之剂，并配合西药“脑活素”静点。调治月余，渐趋康复。无论智力、视力、听力，还是肢体运动，均未留下任何后遗症。
06
结 语
中医有治疗八法，其中“和法”非常重要，清代戴天章《广瘟疫论》说：“寒热并用之为和，补泻合剂之为和，表里双解之为和，平其亢逆之为和”，小柴胡汤符合以上四点，是最典型的和解之剂。小柴胡汤具有十分广泛的临床应用，并在此基础上形成了大量柴胡汤类方，用于治疗现代常见病、疑难病具有非常好的临床疗效。
参考书籍：
《赵进喜临证心悟》
《赵进喜三阴三阳<伤寒论>讲稿》
《三阴三阳统百病：赵进喜精讲<伤寒论>》
《重订通俗伤寒论》
《伤寒论十四讲》
《当代名中医医案精华》
注：文中所列方剂、药物、具体剂量及治疗方法等，仅供临床医生参考。个案分享不构成诊疗建议，不能取代医生对特定患者的个体化判断，如有就诊需要请前往正规医院。本文最终解释权归作者所有，转载时请注明出处。
编 辑|唐莹
排 版|潘星如 林元媛
审 对|铿锵幕后小分队
本篇文章来源于微信公众号： 赵进喜博士一笑堂
