桂枝汤类方是以桂枝为主药或由桂枝汤加减而来的一类方剂，在《伤寒论》中共有17首。桂枝汤被誉为“仲景群方之冠”，具有滋阴和阳，解肌散邪，外调营卫，内和脾胃的功效，徐彬曰：“外证得之，解肌和营卫，内证得之，化气调阴阳。”因此，桂枝汤及其类方在临床应用十分广泛。本文主要根据《赵进喜临证心悟》整理而成，以飨读者。
01
桂枝汤
组成：桂枝、芍药、生姜各三两，大枣十二枚，炙甘草二两。
主治：太阳病中风证。即太阳卫阳不足之人感受风寒, 正邪交争于表，营卫失和，卫强营弱, 症见恶风寒、身发热、头项强痛、汗自出、脉浮缓等。典型脉象为“阳浮而阴弱”，“阳浮”提示卫气强，卫气与邪争于肌表, 故热自发；“阴弱”提示营阴不足，卫气失固，营阴外泄，故而汗自出。可表现为脉浮缓弱, “缓”以弱言，非脉率缓慢之意。
典型腹证：腹壁稍膨胀有张力，但按之抵抗感不甚，正按之不应于腹底，不硬不实。或轻度腹肌挛急，或自觉有气上冲之时，右侧腹肌痉挛可见，或有脐上中脘动气。
配伍发挥：本方用桂枝配炙甘草，辛甘化阳以助卫；芍药配炙甘草,酸苦甘化阴以和营；大枣、生姜调和脾胃、兼调营卫。煎服法要求药后喝热稀粥，温覆避风，旨在使谷气内充，助汤药发汗，除卫分之邪, 内资汗源而和营阴之虚。
临床应用：柯韵伯明确指出桂枝汤的使用指征：“凡头痛发热、恶风恶寒、其脉浮而弱、汗自出者,不拘何经,不论中风、伤寒、杂病，咸得用此发汗；若妄汗、妄下，而表不解者，仍当用此解肌。”桂枝汤适应证很广，包括阳明体质，外感风寒，见脉迟、汗出多而微恶寒者；太阴体质，外感风寒，脉浮、有表证者；甚至杂病而表现为阵发性发热汗出，久不愈者。至于《金匮要略》所论“妇人得平脉，阳脉小弱，其人渴，不得食，无寒热，名妊娠”，说明妇女妊娠也可用桂枝汤。
为什么桂枝汤适应证这么广？这是因为桂枝汤，功擅调和，有双向调节作用，外能调和营卫，内可调和脾胃、调和阴阳、调和气血故也。临床上，无论是外感内伤，凡具有邪伤卫表、卫强营弱病机特点,在里则阴阳不和，在外则营卫失调，或具备汗出、脉浮弱等主症者，均可选用桂枝汤。而且用治荨麻疹、过敏性鼻炎等过敏性疾病，也常有疗效。
02
桂枝加桂汤
组成：桂枝汤加重桂枝二两。
主治：《伤寒论》第117条，用治“烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上冲心者”。
典型腹证：平素腹软无物，常见心悸，发作时气从少腹上冲至心，憋闷难受欲死，腹硬如板或小腹气聚结块，可渐渐增大，或有腹痛、手足冷。
临床应用：本方较桂枝汤温阳作用更强，可温通阳气、平冲降逆、坐镇阴寒，可用于治疗阳虚、冲气上逆之奔豚气。临床上奔豚气 (癔病、神经宫能症)、呃逆 (膈肌痉挛)、腹痛 (结肠过敏)以及抽动秽语综合征、胸痹心痛 (冠心病)，凡具备桂枝加桂汤证主症或具有其病机特点者，皆可选用本方。也可用于雷诺病、硬皮病、冻疮。
03
桂枝加芍药汤
（附：桂枝加大黄汤）
组成：桂枝杨原方倍用芍药（桂枝加芍药汤）；桂枝加芍药汤再加大黄二两（桂枝加大黄汤）。
主治：桂枝加芍药汤《伤寒论》第279条，原治太阳病误下，转属太阴，乃误下伤阳，寒邪内陷，脉络凝滞，其特点是腹胀满、时腹痛、腹肌挛急。
典型腹证：（桂枝加芍药汤证）腹部胀满，扪之有抵抗感，腹肌痉挛，但按之不硬不实，正按之也不应于腹底。腹痛呈阵发性。
（桂枝加大黄汤证）腹部胀满较甚，腹部疼痛剧烈，腹肌痉挛较之桂枝加芍药汤更甚，扪之抵抗感明显。心下至脐上，按之硬而实。此即所谓“大实痛”。
临床应用：《神农本草经》称芍药“主五内腹痛，下瘀血，除血痹”, 或为本方重用芍药之理。根据现代药理研究，白芍可以缓急止痛，赤芍可以活血祛瘀，临床上，赤芍、白芍同用，可提高疗效。
桂枝加大黄汤所致“大实痛”与桂枝加芍药汤证机制相类。《伤寒论》第280条云：“太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气弱, 易动故也”，将芍药与大黄同列，而大柴胡汤、麻子仁丸、桃核承气汤等通下之方，更是芍药、大黄同用，提示芍药、大黄有类似功效。桂枝加大黄汤中大黄用量较小，且不后下，更未配伍枳实、厚朴等，说明并非着眼于通便。即使脾胃虚弱, 大便利者，也可用之。所以，桂枝加大黄汤证之“大实痛”，与阳明腑实腹痛不同。考虑为太阳病误下，脾胃失和，阳气失用，寒凝脉滞，而且也可能存在腐秽之物壅滞，而见“大实痛”症状。治当用桂枝、生姜温中通阳,并重用芍药，更加大黄，活血祛瘀，并辟秽破滞，逐腐秽污浊外出。临床上凡以“腹满时痛”“大实痛”为主症，腹证符合典型特点，如胃肠痉挛等，均可选用桂枝加芍药汤或桂枝加大黄汤。
验案举隅：
曾治肥乡县城食堂赵经理妻，56岁，症见腹部胀满不舒，时腹自痛，每过一个时期，就因劳累和饮食失宜，诱发腹痛大发作1次，其腹痛剧烈难忍，腹满时甚至上腹部起包，按之硬实，伴冷汗淋漓，曾被误诊为肠梗阻而行手术探查。察其舌淡红，苔剥，脉弦细，腹诊符合桂枝加芍药汤腹证特点，遂给予桂枝加芍药汤：桂枝9g，赤芍12g，白芍12g，生姜9g，大枣12枚，炙甘草6g，投方5剂，腹满减，腹痛止。随访近1年，未再复发。
04
桂枝加葛根汤
组成：桂枝汤加葛根四两、麻黄三两。
主治：《伤寒论》第14条，原用治太阳病，项背强急、汗出恶风的“太阳病中风兼经输不利”证。
临床应用：在桂枝汤调和营卫, 解肌散风基础上 ,更加葛根解肌散邪 ,更可缓解筋脉之拘急，致津液上承，以解决项背强急症状。煎服法要求先煎麻黄、葛根，去其上沫，再纳诸药煎，意在缓解药物峻烈之性。至于方中麻黄，宋本《伤寒论》有麻黄三两，多数医家认为此为误入，故当去之，今与葛根汤条文互参，结合临床实际，考虑确实当以无麻黄为是。现代医家根据本方解肌散风舒筋脉等特点，常用本方治疗颈椎病、血管神经性头痛、面神经麻痹等，也有疗效。
05
桂枝加厚朴杏子汤
组成：桂枝汤更加厚朴二两、杏仁五十枚。
主治：《伤寒论》第18、43条，原用治太阳病，误下致喘；或素有喘疾，复感风寒，引动宿喘者。
临床应用：方中用桂枝汤调和营卫、解肌散邪，加厚朴、杏仁利肺止咳、降逆平喘。煎服法则同于桂枝汤，也须温覆取汗，是解表、疏风、散邪、宣肺之意。风邪一去，肺气自利，喘证自平。主要用于太阳卫阳素虚，或素有喘疾，复感风寒导致喘证急性发作和太阳病表证误下或寒凉太过，寒伤肺气导致喘证发作者。包括急性支气管炎，或慢性支气管炎急性发作，或部分过敏性哮喘而表现为寒喘的患者。
06
桂枝加附子汤
组成：桂枝汤加炮附子一枚。
主治：《伤寒论》第20条，用治“太阳病发汗，遂漏不止，其人恶风、小便难、四肢微急、难以屈伸者”。
典型腹证：心下痞满，按之疼痛，或心下结聚，有冷气凝结，时有鸣动，甚至少腹里急、疼痛，手足凉，肢体挛急、难以屈伸。
临床应用：尤在泾《伤寒贯珠集》云：“夫阳者，所以实腠理、行律液，运肢体者也。今发汗而使阳虚，既不能护其外，又不能温其里，则汗出而小便难矣，邪风之气，亦不能随汗而解，所以恶风、四肢微急，难以屈伸。”扼要论述了桂枝加附子汤证的病机。本方用桂枝汤调和营卫气血，加附子扶阳固表、温经散寒，适用于阳虚外感病。凡有阳虚、风邪外犯病机者，也可根据病情，灵活应用。
07
桂枝加芍药生姜各一两
人参三两新加汤
组成：桂枝汤加芍药生姜各一两、人参三两。
主治：《伤寒论》第62条，用治“发汗后，身疼痛，脉沉迟者”，乃太阳病发汗过多、气营受伤身痛之证。
临床应用：桂枝新加汤用桂枝汤调和营卫，重用芍药养营开痹，加人参补气生津，重用生姜辛温通阳，引诸药共达于肌表而治身痛，有邪正两顾之意。不仅适用于营血不足身痛证，也用于气血俱虚身疼痛者。现代临床该方常被应用于虚人感冒身疼痛和妇女产后身痛、产后风湿等，皆有佳效。
参考书籍：
《赵进喜临证心悟》
《中医临床经典概要（第2版）》
注：文中所列方剂、药物、具体剂量及治疗方法等，仅供临床医生参考。
编 辑|唐莹
排 版|潘星如 林元媛
审 对|铿锵幕后小分队
本篇文章来源于微信公众号： 赵进喜博士一笑堂
