赵进喜经方：半表半里的实质

1.半表半里的病位？

        半表半里首见于金·成无己《注解伤寒论》，成无己最初用半表半里病位学说解释《伤寒论》太阳病篇第96条小柴胡汤病机，在之后的条文中，成无己也多用半表半里以概括少阳病位。

然而，《伤寒论》通篇并无“半表半里”的说法，只是在《伤寒论》148条中提阳微结的病位时言及“半在里半在外”。因阳微结可与小柴胡汤治疗，而小柴胡汤是少阳病的主方，故后世有医家据此认为《伤寒论》首先提出了半表半里为少阳病位的学说。

然而“半表半里”病位是在表里之间，“必有表，复有里”、“半在里半在外”病位是既有在表，也有在里，两者并不统一，所以“必有表，复有里”、“半在里，半在外”并不等同于“半表半里”，因此《伤寒论》中并无半表半里为少阳病位的学说，半表半里理论是成无己的个人发挥，而不是《伤寒论》的原义。

2.“半在里半在外”的内涵？

• 《伤寒论》第148条：伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也，脉沉亦在里也。汗出为阳微，假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病。所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也，可与小柴胡汤。设不了了者，得屎而解。

        此条文言及阳微结“半在里半在外”的病位，此时半在里半在外的内涵实际是半在太阳（表），半在少阳（里），因为既有微恶寒的太阳病症状，也有口不欲食的少阳病症状。内有少阳郁结，一则阳气不得输达四肢故手足冷，一则气郁津滞不得输布下行故大便硬，一则气郁内热熏蒸于上故头汗出，因为尚未达到阳明腑实证的地步，故称阳微结。