问答录丨百病皆生于气

问答录 – 百病皆生于气

余知百病生于气也，怒则气上，喜则气缓，思则气结,悲则气消,恐则气下,惊则气乱,劳则气耗,寒则气收,炅则气泄,九气不同，何病之生？—《素问·举痛论》

如何理解“百病皆生于气”？

洑晓哲：“百病皆生于气”出自《素问·举痛论》，从三个方面阐述了疾病的病因：“怒则气上”、“喜则气缓”、“悲则气消”、“恐则气下”、“惊则气乱”、“思则气结”，论述了情志失调致病；“寒则气收”、“炅则气泄”论述了寒热邪气致病；“劳则气耗”论述了劳逸致病。多种致病因素均可引起脏腑气机失常、气血运行紊乱，从而导致多种疾病的产生。

情志是影响气机的重要因素，不同的情志变化对气机运行的影响也各不相同。“怒则气上”，因肝在志为怒，怒则肝气上逆，血随气升，故可致呕血；“喜则气缓”，因心在志为喜，喜则心气畅达，营卫通利，但如果是大喜，心气涣散，所谓“大喜坠阳”，可见于冠心病因大喜诱发心肌梗死者。“悲则气消”，因肺在志为悲，过度悲忧，则心系急，肺体受伤，上焦不通，气郁化热而伤气，则为气消。“思则气结”，脾主思，忧思太过，最容易伤脾，心神凝滞，即可致气机阻结，即气结。“恐则气下”，恐伤肾，恐惧太过，则精不上奉，气机下行，可见小腹胀满，二便失禁等。“惊则气乱”，大惊则心神不宁，气机逆乱，可表现为惊悸，甚至神识狂乱、厥脱危症。

其次，寒热对气机的影响，这里主要指外感寒热邪气。“寒则气收”，外感风寒之邪，则腠理致密，荣卫不通，气机不能外达，从而出现恶寒、无汗、身痛等症。“炅则气泄”，外感风热之邪，则腠理疏松，营卫之气通畅而汗出，气随汗出，则为气泄；此外，内伤寒热也可出现类似的症状表现。阳气不足，或阴盛阳衰，寒邪内生，阻滞经络，气血运行受阻，出现四肢厥冷、关节疼痛等症里热亢盛，或阴虚火旺，热邪迫津外出，亦能出现自汗或盗汗的症状。

劳逸致病也是影响气机的因素之一，本篇重点论述过劳致病。“劳则气耗”，过度劳累，“阳气者，烦劳则张”，气机运行加快，消耗气血，一身之气均为之耗散，则可出现喘息、汗出的症状，甚至可出现气脱之症。

由此可知，“百病皆生于气”的含义是多方面的：首先，气机运行方式较为复杂，无论内伤外感，多种因素均可导致气机失调；其次，气机运行失常可以导致多种疾病的产生，诸多疾病的病机中也存在气机失调的因素。因此，气机在中医学病因病机中有重要地位，临床治疗中应当重视调节气机。

赵进喜教授：答的不错！按照中医内科病因病机来说，首先说气的生理功能是什么，然后是气的病理状态，结合具体题目的症状综合舌脉过渡到诊断，最后有病位病性病情顺逆的判定，这是一个相对完整的答题步骤。

肝在志为怒，怒则肝气上逆，血随气升，故可致呕血；怒则肝气横逆，克伐脾土，故可致飧泄。临床上，可用大黄黄连泻心汤加白芍、牡蛎、三七粉，治呕血，应重视平肝逆；可用白术芍药散加乌梅炭、牡蛎等，治痛泻，应重视抑肝、柔肝、敛肝。对于《灵枢•脏腑邪气病形篇》所论“若有所大怒，气上而不下，积于胁下则伤肝”，即气滞胁痛，方可用四逆散、血府逐瘀汤加减。至于《素问•生气通天论》所论大怒致厥，“大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥”，怒则气上，血随气逆，常见于高血压脑病等，方可用羚羊钩藤汤送服安宫牛黄丸等，以平肝降逆、潜阳熄风。

心在志为喜，喜则心气畅达，营卫通利，故可使气血和缓，一般说有利于健康。但如果是大喜，兴奋太过，心气涣散，也可致病。所谓“大喜坠阳”，即可见于冠心病者，因大喜诱发心肌梗死致死者，临床颇为多见。《灵枢•本神篇》所论“喜乐者，神惮散而不藏”，也类于此。至于《灵枢•癫狂篇》所论“狂者多食，善见鬼神，喜笑而不发于外者，得之有所大喜”，认为大喜过度，神散不藏，神明逆乱，可见发狂，方可用《伤寒论》桂枝加龙骨牡蛎救逆汤加味。

肺在志为悲，过度悲忧，则心系急，肺体受伤，上焦不通，气郁化热而伤气，则为气消。如肺结核，多发生于青年性格悲观多忧思者，常表现为阴虚火旺以致气阴两虚，方可用百合固金汤、保真汤等。但由于肝主情志，《内经》也曾论及悲哀伤肝。《灵枢•本神篇》所论“肝，悲哀动中则伤魂，魂伤则狂妄不精，不精则不正，当人阴缩而挛筋，两胁骨不举”，实际上是肝肾精血俱损，治当肝肾同治，方可用暖肝煎合五子衍宗丸化裁。曾用柴胡桂枝干姜汤，配合五子衍宗丸，治疗一40岁男士，口苦咽干，头晕心悸，失眠多梦，四肢厥冷，冷汗淋漓，腹痛阴缩，应手而效。

脾主思，忧思太过，最容易伤脾，心神凝滞，即可致气机阻结，即气结。可见于抑郁症和神经衰弱者，常可表现为气郁脾虚，治当健脾解郁，方可用逍遥丸、半夏厚朴汤加减。而《灵枢•邪气脏腑病形篇》所论“忧愁恐惧则伤心”，《灵枢•本神篇》所论“脾，忧愁不解则伤意，意伤则梚乱，四肢不举”，“心，忧惕思虑则伤神，神伤则恐惧自失”，认为忧愁可以伤心脾，进而出现恐惧，注意力涣散，四肢不举等，治当重视养心脾，方可用归脾汤、补中益气汤加减。临床上治疗重症肌无力，常用补中益气汤加味，治疗小儿多动症，常用归脾汤、二陈汤、温胆汤、小柴胡汤等方，皆有效验。

恐伤肾，恐惧太过，则精不上奉，气机下行，可见小腹胀满，以致二便失禁等。可见于部分神经衰弱和性功能障碍者，常可表现为肾精不足、脾虚气陷，或脾肾两虚，治疗当补肾填精、益气升陷，方可用金锁固精丸、补中益气汤加减。或配合五子衍宗丸、肾气丸等。至于《素问•经脉别论》所论“有所惊恐，喘出于肺”、“疾走恐惧，汗出于肝”，指出恐惧可伤肺肾、肝肾，治当补肺肾，或补肝肾。

惊也是七情之一，大惊则心神不宁，可导致气机逆乱，可表现为惊悸，甚至发生神识狂乱、厥脱危症。可表现为心肾不足、气机逆乱，治当养心补肾、安神定志，方可用安神定志丸、酸枣仁汤加减。一般应注意采用收敛、镇摄之药，药如龙骨、牡蛎、磁石、山茱萸、五味子、白芍、乌梅等。至于《素问•血气形志篇》所谓“形数惊恐，经络不通，病生于不仁”等，指出反复遭遇惊恐，可能变生麻木不仁，可见于急性脑血管病变，治当平肝、敛肝，活血通络，方可用平肝熄风汤合补阳还五汤加减。至于妇女妊娠期间，遇大惊，则可能影响到胎儿正常发育，导致所谓“巅疾”，即现代医学的癫痫之类。所以，妇女妊娠期间，保持心情舒畅，有利于胎儿正常发育。

版权声明：本文参考资料《赵进喜临证心悟》，赵进喜著，中国中医药出版社出版。由赵进喜教授团队整理，最终解释权归原作者所有，转载时请注明出处。

整理者：黄晓强；洑晓哲

审校：王宣权

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