慢性肾功能不全是慢性肾炎、肾盂肾炎、糖尿病肾病、高血压性肾损害等多种肾脏疾病发展到终末期的共同结局。由于目前国际上尚缺少有效的治疗手段，所以患者一旦出现肾功能损害，病情就将进行性发展，直至肾功能衰竭尿毒症。晚期虽可接受透析或肾移植治疗，但花费巨大，成为家庭和社会的巨大的经济负担。因此，早期接受中医和中西医结合治疗措施，具有重要的理论意义和实践意义。我们长期致力于中医药保护肾功能的临床和科研工作，在实践中，提出了思路“二五八”方案和“三维护肾”，临床应用效果良好。

“二”指两个治疗目标，包括延缓并发症发生发展，延长患者寿命和减轻临床症状，提高患者生存质量，即长寿加建康；

“五”指五项观察指标，包括肾功能指标（血肌酐、尿素氮、内生肌酐清除率等）和血常规指标、电解质检测（钾、钠、氯、钙、磷、二氧化碳结合力，以上指标至少每3个月检测1次）、血压指标（要求控制在130/80mmhg以下）、临床症状等。

“八”指八项治疗措施，包括饮食治疗、氨基酸酮酸疗法、肠道吸附疗法、西医对症处理措施（降压、利尿、纠酸、补钙、强心、抗贫血、抗感染等）、辨证论治口服中药治疗、中药灌肠治疗、透析、肾移植治疗。

具体说就是“上下同治”、“内外同治”、“前后同治”。强调肺肾同治、脾肾同治等，实际上体现着中医整体治疗和个体化治疗的特色。

对于中医和中西医结合治疗治疗慢性肾功能不全的优势，可以概括为三个主要方面。

第一，中医药有改善慢性肾功能不全临床症状的优势。慢性肾功能不全的临床症状十分复杂，有主观症状，也有客观症状，有肾衰特有的症状，也有许多疾病共有的症状，但这些症状对患者来说同样都是痛苦，直接影响着患者的生活质量。医生工作的重要任务之一，就是减轻患者痛苦，而中医药确实具有显著改善肾衰患者症状的作用，所以可显著提高患者生存质量。如慢性肾功能不全恶心呕吐、心悸气短、皮肤瘙痒、腿抽筋等，经服用中药或配合中药外治，常可取得较好的改善症状的作用。

第二，中医药有整体调节、延缓肾功能不全进展的作用。中医药治疗慢性肾功能不全，不仅可以改善临床症状，更可减慢血肌酐升高、内生肌酐清除率降低的速度，使肾功能指标长期稳定，甚至还可以降低血肌酐等。从而可以使病人长期免于透析。即使已经接受透析的患者，也可能减少透析次数，提高患者生存质量。

第三，中医药还有防治并发症的作用。慢性肾衰，病位在肾，但多死于心衰、消化道出血、电解质紊乱等并发症。研究发现：中医药对慢性肾功能不全并发症患者，确实具有较好的预防和治疗作用，可防止病变进一步发展和恶化，保护残余肾功能，使患者能够相对愉快地带病延年。

肾病阶段，尤其进入肾功能不全阶段之后，保护肾功能就治疗成为中心问题。饮食的安排当然也应该考虑到对肾功能有无好处。我们基于糖尿病肾病的发病机制，结合临床实际，提出了慢性肾功能不全饮食治疗的四个原则，简介如下，供广大肾病患者参考。

1、优质低蛋白饮食：因为蛋白质摄入过多，可加重肾脏负担，所以要控制蛋白质摄入的总量。但蛋白质作为重要的营养物质，是人体不能缺少的，尤其是必须氨基酸是人体自己不能合成必须从外来摄入的，所以含必须氨基酸较多的优质蛋白有应该保证。具体实施：应尽量减少植物蛋白（含非必须氨基酸 ，劣质蛋白），一般应禁食豆制品，适当限制主食（白面、大米也含有一定量的植物蛋白），可适当补充牛奶、鸡蛋白、鱼、瘦肉等动物蛋白（含必须氨基酸 ，优质蛋白）。其中尤以牛奶、鸡蛋蛋白为宜。一般说来：蛋白质摄入量的多少，应参考患者的血肌酐水平和内生肌酐清除率决定。血肌酐水平越高，内生肌酐清除率越低，蛋白质摄入控制越严格。蛋白质供给量：蛋白质分配：根据内生肌酐清除率确定。Ccr40--50ml/min:45～40g/日；Ccr>30--40ml/min:40～35g/日；Ccr15--30ml/min: 35～30g/日；Ccr15ml/min以下，20-30g/日。

2、适当热量低脂饮食：肾病患者应重视补充热量。热量供应不足，体内储存的脂肪、蛋白质分解，可使肾功能指标血肌酐、尿素等升高。脂肪可提供的热量较多，但由于有关于肾衰的进展，所以仍要求低脂饮食。具体实施：一般鼓励以山药、芋头等含淀粉高的食物代替主食。可适当多吃粉丝、粉皮、粉条等，但应注意减主食。也可用小麦淀粉蒸馒头、花卷、包子等，既可补充热量，又不含蛋白质，不会加重肾脏负担。

3、高钙低磷饮食：慢性肾病肾功能不全，电解质紊乱以低钙高磷为常见，低钙高磷引发的甲状旁腺“矫枉失衡”还有关于肾衰进展，所以应重视饮食的高钙低磷。但令人遗憾的是含钙高的食品含磷越高，如排骨、虾皮等。所以高钙低磷饮食强调低磷饮食。具体实施：应禁食动物内脏如脑、肝、肾等，少吃南瓜子等干果。

4、高纤维素饮食：饮食高纤维素有利于保持大便通畅，毒素排泄，人体代谢平衡维持。具体实施：应适当多吃粗粮（如玉米面、荞麦面等）、芋头、海带丝、某些水果、蔬菜等。但应该指出的是：肾衰患者常见电解质紊乱，可表现为高钾血症等。进食水果、蔬菜应注意避开含钾高的品种。如香蕉、甜橙、甜瓜、西瓜、鲜桃、柚子、马铃薯、葡萄、西葫芦以及调料品中的花椒等。饮食治疗是糖尿病肾病肾功能不全所有治疗的基础。后附食物含钾量表，可供患者参考。

附：常用食物含钾量表（毫克/100克食物）

 

   

 

 

 

四、关于慢性肾功能不全现代医学治疗措施

1、 氨基酸和酮酸疗法

优质低蛋白饮食可以与氨基酸疗法、酮酸疗法相结合，具体包括开同内服、肾用氨基酸静脉点滴等。

2、 肠道吸附疗法

最常用的药物是包醛氧化淀粉等，可吸附毒素，并通过腹泻排出。

3、其他内科对症治疗措施

（1）降压药物：血压高者选用心痛定、开搏通、科素亚等。血管紧张素转换酶抑制剂洛丁新和血管紧张素转换酶受体Ⅱ抑制剂氯沙坦等研究发现有延缓糖尿病肾病病理进展。血压控制困难者，必要时可用硝酸甘油或压宁定静点。 

（2）利尿剂：尿少浮肿者，可选用速尿20mg，晨服。逐渐加大剂量。血钾偏低，用安体舒通20mg，晨服，必要是可两药合用，20mg，1-2次/日，或在应用速尿的同时，配合缓释钾补钾。

（3）抗心衰治疗：晚期DN引起心衰的原因很多，如贫血、高血糖、感染、酸中毒、营养不良、水肿、失眠、电解质紊乱、精神紧张、过度活动、毒物蓄积、血糖过高或过低、气管痉挛、补液过快、补钠过多、停用强心利尿药过早、饮食过饱、突然受惊等。心衰的早期临床表现为心悸气短，肺底有湿罗音，或病人在睡梦中突然憋醒，坐位可缓解。一旦急性心衰发生，应采用扩张血管、强心、利尿及消除各种诱因的治疗。强心药应用速效制剂如西地兰等，一般用半量。

（4）抗感染：DN病人合并呼吸、泌尿及消化道感染，常是肾衰治疗的可逆因素。治疗宜积极。应选用不损害肾脏而且疗效好的药物，如青霉素、先锋必等，尽早控制感染。禁用氨基甙类抗生素等肾毒性药物。对某些抗生素的应用，应根据肌酐清除率调整剂量。

（5）抗贫血：肾性贫血有关患者生存质量，并可能成为心衰、感染的重要因素，所以也应重视。可尽早注射促红细胞生成素，每次2000-3000单位，每周2-3次，血色素(Hb)升到10g/L，改为1周注射一次维持。可配合补充铁剂和叶酸。贫血严重，必要时可输血。

（6）纠正电解质紊乱：常见高钾、低钾、高磷、低钙等，应注意及时处理。低血钙症，可用钙片、罗钙全等，必要时用10%葡萄糖酸钙10ml，静脉点滴。

（7）纠正酸中毒：可酌用苏打片内服，必要时用 5%碳酸氢钠100～250ml，每周2-3次，静脉滴注，或用口服苏打片治疗。为防止发生低钙抽搐，可于10%葡萄糖酸钙10ml，静脉输入。

3、 透析疗法

肾病晚期治疗，透析是其有效途径之一。一般说来，透析时机宜稍早于非糖尿病患者。一般的说，血肌酐530-710µmol/L、肌酐清除率10-15 ml/min，就应该考虑透析。

（1）腹膜透析：腹透对心血管的负荷较血透为小，胰岛素又可加入透析液中，便于控制血糖；对心血管病和高血压患者也适用。但腹腔感染、蛋白丢失、继发脂质代谢紊乱等，是其缺点。

（2）血液透析：一般主张对透析指征的掌握应适当放宽。但观察发现：在血液透析死亡者中，心血管疾病仍占首位，故应予重视。

3、肾移植

肾移植手术在近年已有较大进步，存活率及生存率均有所上升。肾移植对保护视力及减轻神经病变也有良好影响。肾移植后的死因主要为心血管疾病变和感染。但糖尿病肾病患者肾移植存活率较非糖尿病患者为低。

 

五、中医药防治慢性肾脏疾病病案举例

例1：李×，男，17岁，住北京市宣武区南火扇胡同4号。主诉：双下肢皮肤紫癜伴蛋白尿、镜下血尿1年余。曾经北京多家综合医院肾病科诊治，西医诊断为紫癜性肾炎，经治疗紫癜消失。刻下：尿蛋白2+，镜下血尿，自汗易感，咽干咽痛，疲乏，小便黄，大便偏干。血压120/80mmHg，咽红，舌质暗红，苔薄黄略腻，脉象细滑数。化验血肌酐122umol/L，尿检高倍镜下红细胞5-8个。中医诊断：肾风·血尿（气阴两虚，热毒上犯，湿热瘀滞）。给予益气养阴、活血解毒、清热利湿中药，配合保肾散。服药30日后咽痛、疲乏减轻，复查尿蛋白1+，尿检高倍镜下红细胞1-5个。仍按原方加减出入。治疗3个月，精神状态良好，平素很少感冒，汗出减少。复查血肌酐正常，尿检高倍镜下红细胞1-3个，尿蛋白转阴。查舌暗略红，脉细。宗原方加减。坚持治疗近两年，尿蛋白持续阴性。考入大学后，改用中药单味处方颗粒剂。近期复查尿检阴性，血肌酐89umol/L，尿素氮8mmoml/L,精神体力良好。

[按语] 紫癜性肾炎，相当于中医斑毒继发的肾风病，或表现为血尿，或表现为蛋白尿，中医认为多风热或湿热邪毒伤肾，肾气不固，或邪毒瘀于血分，络破血溢所致。虽说属于肾病，但常用外感邪毒、风热犯肺或热毒郁肺的基础，虽说是里证，实际上常有外感表证存在，或常因外受风邪而诱发加重，虽说是前窍之病，但实际上有相关于后窍。所以治疗方面，我们主张上下同治，表里同治，前后同治，治疗的关键则以保护肾功能为第一要义。此即所谓“三维护肾”疗法，临床实际应用，屡取佳效。该病例即紫癜性肾炎患者，平素易感，咽干咽痛，病虽在肾，热毒壅肺病机存在。所以治疗选用了清热解毒、疏风宣肺、泄下排毒等药物，体现着“三维护肾”的治疗思路。客观上取得了较好疗效。若一见肾病，即补肾、固肾，是泌尿系疾病，就徒事清利，未必就能取得良好疗效。肾炎绝不等同于肾虚。

例2：李××，女，62岁，住北京市宣武区。主因口渴疲乏10年，加重伴恶心呕吐1年来诊。患者发现糖尿病10年，发现糖尿病肾病肾功能不全1年，既往还有皮肤黑色素瘤病史。刻下：恶心呕吐、心悸胸闷、气短不足以息，伴周身瘙痒、双下肢浮肿，小便不利。目前已应用胰岛素，日用量59单位，血糖仍控制不满意，生活不能自理。遂求中医诊治。诊见面色残黄，肌肤甲错，遍身抓痕，爪甲色淡，舌质淡暗，苔腻，脉象沉细，化验血肌酐3.9mg/dl，尿素氮52 mg/dl，血色素7.2g/dl。辨证为肾元虚衰，浊毒内停，胃气失和，气血受损，宗气虚陷，血瘀水停。给予补气升陷、泄浊和胃，兼以活血利水、化湿止痒中药汤剂，送服保肾散，30日后，心悸、气短、瘙痒等症状明显好转，仍述恶心，时有呕吐。服60药后恶心明显减轻，精神状态良好，生活已能自理。复查血肌酐1.7 mg/dl，尿素氮28 mg/dl，血色素100g/dl。效不更方。半年后，血色素升至11.2g/dl。停中药汤剂，继续服用保肾散（大黄粉等），每日12 g，分三次温水冲服。坚持服用两年，病情稳定。每日用胰岛素32单位，血糖控制良好。其后，停用中药。停药3年后随访，病情持续稳定。

[按语] 慢性肾衰是多种肾脏疾病不断进展的最终结局。由于现代医学缺少有效治疗手段，病情常呈进行性发展，病情进一步发展，逐渐进展到肾衰尿毒症。所以早期治疗当重视化瘀散结治法；晚期则应时时以保肾元，护胃气为念，应重视泄浊解毒治法。应用中药汤剂，配合保肾散，或中药灌肠，不仅可改善临床症状，减少蛋白尿，更可改善肾功能指标，延缓肾功能不全的病情进展。即使是晚期肾衰患者，应用中医药治疗，也可以减少透析次数，改善生存质量，降低医疗花费。