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MSN名医讲堂讲女性肾虚
更新时间: 2009/7/1   来源:   点击数: 4820

名医:赵进喜

北京中医药大学东直门医院肾病内分泌科主任医师、教授、博士生导师,国家中医药管理局中医内科内分泌重点学科带头人。兼任世界中医药学会联合会糖尿病专业委员会秘书长、中华中医药学会糖尿病学会副主委,北京中医药学会糖尿病专业委员会副主委,《糖尿病天地》副主编、《中医杂志》特约编审。主要从事中医内科临床、教学和科研工作,擅长于治疗糖尿病及其并发症、肾炎蛋白尿、肾衰尿毒症、妇女盆腔瘀血综合症、更年期综合症、小儿多动抽动症、遗尿等,尤其致力于中医药保护肾功能和中医药防治糖尿病肾病的研究。曾参与或主持国家"九五"、“十五”科技攻关课题、国家科技部新药基金课题、国家教委博士学科点课题和国家中医药管理局课题等项目的研究工作,现主持国家“十一五”科技支撑计划重大疾病课题“中医全程干预糖尿病肾病进程综合防治方案研究”项目。发表论文、译文60余篇,著有《古方妙用》、《糖尿病防治与调养》、《肾炎病防治与调养》、《内分泌代谢病中西医诊治》、《疼痛性疾病现代中医治疗学》、《四大经典与中医现代临床》等书。

 

一、女性也有“肾虚“问题

什么是“肾虚”?是不是只有男性才有“肾虚”?我们说中医学所谓“肾虚”是很复杂的。肾作为人体五脏之一,中医讲,“肾是先天之本”,可以说在人体五脏六腑之中,居于特殊重要的位置。从临床实际情况来看,无论男性还是女性,无论是青少年还是老年,“肾虚”都是普遍存在的。有一句话说:“十亿人民九亿虚,九亿人民是肾虚”,虽然不十分科学,但却反映出了肾虚存在的普遍性。应该指出的是,中医的“肾”实际上不能等同于西医解剖学的“肾”,因为中医的所谓“肾”涉及的功能范围非常广:与西医的内分泌系统,免疫系统,神经系统、呼吸系统、造血系统,生殖系统都有非常重要的关系。所以在中医那看病,哮喘可能是“肾虚”,不孕不育也可以是“肾虚”,就比较容易理解了。但在普通百姓的概念中,中医的“肾”似乎和生殖系统关系最密,这无疑是正确的,因为在中医看来,人生长发育方面的问题经常与中医的“肾”有关,女性青春期的“青春期功能性子宫出血”,更年期综合征,不孕症、不育症、月经失调等,都有可能是“肾虚”引起的。

那么,女性肾虚与男性肾虚是不是完全不同呢?答案是否定的。因为很多症状,女性肾虚和男性肾虚是一样的。比如说:

肾开窍于耳:肾虚,就可以表现为头晕、耳鸣,甚至耳聋。

肾藏精,精生髓,脑为髓之海:肾虚,就可以表现为脑萎缩,老年人痴呆。

肾藏精,精生血,发为血之余:肾虚,可见脱发或头发早白。

肾主纳气:肾虚,就可以表现为一活动就气短,呼吸吃力,呼吸表浅。

上面是肾虚的共同症状。如果更细地分肾虚,又可以分为“肾阴虚”、“肾阳虚”、“肾气虚”、“肾精不足”,不同的肾虚具体类型,就又分别有了存在不同的症状。比如肾阴虚会出现,腰膝酸软,头晕、嗓子干,女性月经色红,量多,月经提前,性欲亢奋,男性梦遗,舌头偏红,或者平常心烦,睡眠不太好,小便偏黄,身体偏瘦。肾阳虚会出现头晕,怕冷,性欲淡漠。女性月经量少,到期不来,甚至严重的出现经闭。男性阳痿,没精神,容易困,小便颜色白,晚上尿的次数比较多,舌头胖大。

 

二、几种常用的补肾成药

1、金匮肾气丸:

有的人可能一到冬天就浑身发凉,特别是臀部到大腿,即使穿得很厚摸上去也是冰凉的,比上半身还要怕冷。这种腰以下的症状中医往往责之于“肾”,下半身发凉,腰腿酸冷,中医认为是肾阳虚类。有的肾阳虚同时还兼有上热下寒的情况,如果是女性,经常还会同时有血瘀,主要是因为月经期受寒,频繁的做人工流产,导致的血瘀。血瘀以后气血不通,气血不能达于下肢,也可以出现腰腿凉的表现,治疗的时候就既要补肾,又要活血化瘀。

在东汉,医圣张仲景就有一个非常有名的方子,能治疗妇女畏寒,腹中隐隐作痛的症状,叫“当归生姜羊肉汤”,当归主要是养血活血,生姜是散寒的,羊肉本身药效是偏温的,也有补肾温阳的作用。这个方子很适合阳虚怕冷的女性,冬天用做食疗方很合适。

适合作为食疗时用的还有孜然、桂皮、砂仁、生姜、大葱、小茴香等,药性都是偏温的,对肾阳虚的病人比较合适,在做菜的时候适当的加上一些,当然,要是夏天就要谨慎了,吃多了会上火。

对于明确属于肾阳虚的可以用成药:比如“右归丸”、“金匮肾气丸”,男女都可用。

2、五子衍宗丸

网友:30岁,未婚,怕冷,尤其是手脚,还有尿频,有的时候流口水,这些年始终有腰痛,痛经,喝水少,感觉耳朵总是被东西堵住了。

从她的表现看应该是肾阳虚。“五子衍宗丸”,这个药本来是治男性肾虚、阳萎、早泄的,由枸杞子、五味子等五个植物的种子组成的,这个药除了补肾以外,对肝也有好处,关键是有收敛的作用,这个网友尿频,甚至遗尿,流口水,或者妇女白带多都需要收敛,所以很适用。因为中医讲“肾主藏精”,“藏”的意思有固摄和收敛的含义。

很多人会问,孩子老尿床是不是也是肾虚呢?小孩儿尿床确实有先天不足的可能,因为他的“肾”还没成熟,客观效果上也是“虚”。西医的“神经性遗尿”,主要是大脑皮层兴奋和抑制失调了。往往这个小孩儿白天特别精神,晚上睡得特别沉,晚上排尿的时候也不知道,导致遗尿。但这种情况下,单纯地补肾就是不够了,有时候就需要中医说的“通心阳、宣肺气”等等这些治疗手段,临床上这些病人很多,经常有补肾、固肾的方法加一些通心阳、宣肺气,效果往往也是很好的。

3、艾附暖宫丸

网友:今年25岁,女性。一到冬天皮肤很干燥,甚至会发痒,每天夜里上厕所两三次,嘴唇整天起皮,眼周的斑很多。

她的这种情况既有阳虚一面,又有血瘀的一面。有一个方子非常对症,就是“温经汤”,主要治疗宫寒、不孕,还有更年期崩漏。既有畏寒、痛经、肢体冷疼,又出现皮肤干燥,皮肤暗黑,非常对症。一般人口唇干燥是因为阴虚,但她的口唇干燥不是,而在阳虚的基础上又有血瘀了。等于是身体里面有精华,但没有办法输到嘴唇,所以就干燥失养。

“温经汤”是张方子,需要医生给你开处方之后配汤药吃。如果吃中成药的话,应该选“艾附暖宫丸”,和“温经汤”的效果差不多,有一些养血、活血的药,都是性质很热的,在冬天吃更合适一些。

4、六味地黄丸

该药是地黄、山茱萸,山药、茯苓,泽泻牡丹皮六个药组成的,实际上是宋代一个儿科名医叫钱乙的方子。中医讲,小孩都是“纯阳之体”,因为是“纯阳”,所以要养阴,所以用“六味地黄丸”这个方。后世在六味地黄丸又衍生出很多,如杞菊地黄丸,麦味地黄丸、耳聋左慈丸、明目地黄丸等等,这些个方子在临床上运用范围是非常广的,适应症也比较多,是些个很好的方子,但要在肾阴虚的情况才适合。

适应的症状是腰膝酸软,大便偏干,睡眠不太好,手脚心烦热,或者性功能方面有异常。要是这个病人本身就有脾胃虚弱,不想吃东西、肚子胀、大便稀,中医就认为是脾虚,这种人用六味地黄丸就不太合适,因为里面有地黄,是滋腻的东西,一方面导致大便稀,一方面会使食欲更差了。

如果是肾阳虚的人,本身腰膝酸冷,肢体冷疼,单纯吃六味地黄丸就不如吃右归丸、金匮肾气丸。虽然六味地黄丸是一个很平和的药,但是它还是有寒热属性之分的。

 

网友:眼周有斑,眼圈发黑,是不是“肾”虚?

赵:中医理论的形成受当时哲学思想,五行学说的影响。五行中有木、火、土、金、水,颜色上的是青、赤、黄,白、黑,对应肝、心、脾、肺、肾。黑就是肾的颜色,所以肾阳虚的时候往往表现面色黧黑,眼周发黑。但是也有一些是血瘀,比如女性月经不调时,也经常表现为眼周黑。小孩儿往往都是脾胃不和,可能是吃饭不好,都可以表现为眼周黑,但是肾虚出现眼周黑还是很常见的一个征兆。

网友:前两年发现尿血,之前有泌尿系感染,是不是肾虚?这两年一直坚持吃中药治疗,效果不是特别好,+号始终没有下去,很想要小孩儿。

赵:尿里面有血,首先鉴别到底是肾炎还是泌尿系感染。但肾炎不等于肾虚,肾虚不一定都有肾炎。想鉴别肾炎还是泌尿系感染,有必要做一个相位差显微镜的镜检,尿里面红细胞的形态,如果尿里面红细胞形态是一个多形性的改变,就是各种形状多有,那就说明是肾炎,治疗起来难度比较大,尽管病情并不严重。如果红血球的形态基本均一,最多见还是泌尿系感染,说明这个病已经慢性化了,这种慢性泌尿系感染治疗起来比较麻烦,但是预后比较好。

无论是慢性泌尿系感染还是肾盂肾炎,如果不伴水肿、高血压,不伴有肾功能损害的话应该说对怀孕影响不大。当然了把身体调整好,对怀孕肯定更有好处。也千万别认为尿里面有红血球就不能怀孕了,有时并不至于那么严重。只是决定要生育前,一定要到医院作一下体检,听听医生怎么说。

三、肾虚的女性易早衰?

 

按照正常人的生理,中医讲“年过四十,阴气自半”,四十九岁之后天癸绝,“地道不通”,到这个年龄肾气就虚衰了。中医在衰老里面最强调的就是“肾虚”,随年龄增大,女性雌激素分泌减少,会因此出现一些身体的改变,这些改变就会成为所谓”肾虚“,比如月经量减少,阴道干涩,经常发生阴道炎,泌尿系感染,这些都和“肾虚”有关,也是激素分泌水平降低有密切联系,这也说明了肾虚确实和早衰有关系。

现在提出了早衰概念,和现在人的生活节奏过快有关系。中医讲“肾藏精,精生髓,脑为髓之海”,就是说肾精和脑子关系密切。为什么有的人参加完考试或者一个很重的工作做完以后,也会出现肾虚时才有的腰酸腿软,其实他并没做体力活动。这说明,劳神过度以后和肾虚有非常密切的关系。

有的人睡眠不好,过分依赖镇静药,镇静药吃得太多以后也会出现肾虚的症状,不仅仅是头晕、记忆力减退,也可以表现为性功能减退,这些是中医说的“肾虚”的典型表现。

 

网友:两年多前月经开始不规律,后来月经量很少,甚至拖的时间很长,后来抽血化验是睾酮过高,做B超正常,中医说是“肾虚”,已经吃了三四个月的中药了,还是没有见效,很难怀孕,怎么办?

赵:西医诊断的话可能是内分泌原因所致的月经紊乱,有时治疗存在一定难度,恐怕需要调整一个时期。以前曾经遇到过一位患者,“多囊卵巢综合症“,这个病是个疑难病,治疗起来确实非常难,人家大夫跟她说的所谓的“肾虚”没有错,她是肾虚的同时又有气血不足,或者又有血瘀,所以仅仅补肾是不够的。

以前我们北京中医药大学有一个知名的教授,创立了“二、四、五合方”,“二六五合方”,一方面是强调补肾,一方面是养血、活血。

“二、四、五合方的二是“二仙汤”,仙灵脾、仙茅、知母、黄柏、当归、巴戟天,这是解放以后的一个名方,治疗更年期综合症,治疗性欲淡漠效果都不错。“四”是“四物汤”,中成药有四物冲剂,当归、川芎、芍药、地黄。“五”是五子衍宗丸,补肾阳、温肾阳。“二六五”的“六”是六味地黄丸了。六味地黄丸更侧重于补肾阴。

“求嗣之道,首在调经”,虽然有这么多治疗的好方子,但实际应用起来并不是那么简单的。尤其是我们所说的多囊卵巢综合症,是个疑难病,多囊卵巢综合症和胰岛素抵抗,糖尿病很多病都有联系,所以说单纯的吃几个中成药就一定能怀孕不好说。当然,临床上确实也经常有成功的案例,所以还是应抱很大的信心,找一个好大夫来看,还是有希望怀孕的。

三、中年女性要注重舒肝

中医治疗妇科时强调早年更注重治“肾”,青春期的小女孩功能性子宫出血,月经不调,包括性早熟一般都是肾阴虚的多,多需要用知柏地黄丸,清热、凉血、滋阴的方子。

到了中年,中医就强调调“肝”了,单纯补肾不行,为什么?中年女性肯定要处理的工作生活事物很多,经常会有心情不舒畅的问题,由此引起月经不调,乳房胀疼,所以治她们时强调舒肝。这个病人有肝郁的问题,原因之一是脸上有黄褐斑。

中医把脸上的斑叫做“斑”,或者直接叫“肝斑”,就是因为肝气不疏以后引起气滞血瘀,往往要舒肝解郁。我们治疗妇女黄褐斑,经常会从治疗血淤入手,有时候会加一两味补肾的药,有一个处方叫红粉金丹,药由红藤、珍珠粉等药物组成,强调的就是活血化瘀,尤其是育龄妇女里面。

中国女性经常有不明原因的腹痛、腰痛,盆腔疼痛,甚至头痛、鼻子疼,全身说不定哪儿有疼痛的状况,同时又有精神症状,像失眠、健忘、性急、急躁易怒,不自觉总发一些无名火。检查也没有什么子宫肌瘤,附件炎,但是摸肚子左侧经常有明显的压痛,按中医讲就是“血瘀”。西医有个大家不太被重视的病名“盆腔瘀血综合症”。主要是盆腔静脉系统有瘀血,尤其是反复做人工流产的或者本身有痔疮的妇女,腹压增高,可能是静脉淤血形成的一个重要原因。这种情况如果用中药红粉金丹治疗有立竿见影的效果。

“盆腔瘀血综合症”的妇女脸上会有斑,往往还有大便干燥,所以有时候不能光强调温经散寒,还要清热,中医有个“桃核承气汤”,还有个“

一般养阴的食物,像百合,又能养心阴,又能养胃阴,又能安神、止咳嗽,秋天、冬天比较干燥,经常吃百合是有好处的。还有白木耳,就是银耳,也是药性偏凉,像藕,像梨,还有马蹄,还是养阴的,药性比较清凉的东西。

网友:42岁,手脚、膝盖以下冬天都是冰凉的,月经量少,而且到后期的颜色很深,脸上对称性的蝴蝶斑,而且还有青春痘,请问怎么调治?

赵:这种情况确实存在肾虚,而且也存在血瘀,时间长了又化热了。中医认为她的痤疮总体还是热性的多,所以这个时候应该清热解毒。有人会问,下面这么凉为什么还会出现热性的痤疮?是血瘀化热了,所以这种情况不能说单纯的散寒温经、活血化瘀,也要适当用一些清热泄火、清热解毒的药。

现在市场上卖的治疗痤疮的多半是“大败毒”为基础的,都是凉药,不适合这个病人,她本身就有虚寒,吃了清热解毒药症状会更严重,需要找个医生为她量身订做个方子。

网友:睡觉流口水,坐久了腰疼,而且白带多,有点妇科炎症,好象是宫颈糜烂,也是肾虚造成的吗?

赵:确实有肾虚问题,但不仅仅是肾虚,男子遗精、女子白带多,中医都会从肾虚这方面思考,但是像唾沫多,流口水就是脾虚了。在补肾的同时要顺带用一些健脾的药,如果是典型的脾虚的话,就是“理中丸”,“理中丸”热性大,用不好特别容易上火,只适合肚子怕凉,或者大便偏稀,胃寒,吃了凉东西就难受的那种人。

有一个单味药叫“益智仁”,这个中医治疗流口水最对症的药,这个药既有补肾的作用又有健脾的作用,药性稍微偏温,要假如本身就经常上火,嗓子干、嗓子疼,大便干,恐怕也不太合适。桂枝茯苓胶囊”,平时再吃点纯大黄制剂,有泻热的作用。还有一个比较好药是“大黄蜇虫丸”,现在市场上有这个药,基本上对这个症。

冬季的话有一些东西,如果有血虚,可以用阿胶,龟板胶养血填精的,有寒气,同时再加桂枝或者肉桂、或者肉蔻,用于温经散寒。


 
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对不起,暂时没有内容!