肾内科常见疾病中医药治疗

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肾病是严重威胁人民健康的临床常见多发病。包括多种原发性肾小球疾病(包括急性肾炎、急进性肾炎、隐匿性肾炎、慢性肾炎、肾病综合征等)、继发性肾小球疾病(包括紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、乙肝相关性肾炎等)、泌尿系感染、肾功能衰竭等。许多疾病都属于现代难治病。而中医药活血化瘀、清热解毒、祛风除湿、通下泄浊等治疗有较大优势,不仅可以减轻水肿、尿蛋白、血尿等,更可保护肾功能,防治慢性肾功能不全进展。在此,我们谨以慢性肾炎、泌尿系感染、慢性肾功能衰竭为代表,对肾病相关中药治疗给予简单介绍。     

一、慢性肾炎     慢性肾炎起病隐匿,临床可表现为水肿、高血压、蛋白尿、血尿、管型尿等,多种多样,病情迁延,可逐渐出现肾功能损害、贫血、电解质紊乱等,有时也可呈重度高血压或肾病综合征表现。病程中常以感染为诱因导致急性发作,出现类似急性肾炎的表现。相当于中医学“肾风”、“肾劳”、“水肿”、“尿血”等病证。中医认为该病病位在肾,同时与肺脾心肝三焦膀胱有关,多热毒或湿热邪毒留恋瘀滞伤肾所致。辨证多本虚标实。本虚证可表现为气虚、阴虚、阳虚、气阴两虚、阴阳俱虚,标实证可表现为血瘀、气滞、氺湿、热毒、湿热以及肝阳上亢证等,急性发作期还会出现外感风热、风湿、风寒、暑湿诸证。治疗当治肾为主,兼顾他脏,活血化瘀和祛邪解毒治法当贯穿始终,并时刻着眼于肾功能的保护。    

(一)慢性肾炎本虚证的治疗     

1、脾肾气虚证:面色萎黄,乏力体倦,自汗易感,腰膝酸软,食少便溏,或有颜面、肢体浮肿,尿有浊沫,舌质不红,舌苔薄腻,脉象沉弱。可见于慢性肾炎普通型患者,抵抗力、体力不足者。      治法:健脾益肺、补肾益气      中药可用尊仁健脾固肾方,中成药可用尊仁肾宁胶囊,或用参苓白术丸、玉屏风颗粒、金锁固精丸、肾炎四味片等。     

2、肺肾阴虚证:咽干不舒,或有干咳少痰,烦热易感,或心烦失眠,或自汗盗汗,男子遗精,腰膝酸软,小便黄赤,大便偏干,舌红少苔或苔薄黄,脉细数。可见于慢性肾炎普通型患者,或有慢性咽喉炎病史者。      治法:润肺养心、滋肾养阴      中药可用清润益肾方,中成药可用尊仁肾宁胶囊,或用麦味地黄丸、天王补心丹、导赤丸、肾炎四味片等。注意导赤丸木通肾毒性。     

3、肝肾阴虚证:头晕眼花,咽干,心烦易怒,多梦失眠,肢体麻木,或有筋骨酸痛、抽筋,或自汗盗汗,男子遗精,腰膝酸软,小便黄赤,大便偏干,舌红少苔或苔薄黄,脉细弦。可见于慢性肾炎高血压症状突出的患者。     治法:养肝柔肝、滋肾养阴     中药可用尊仁清滋益肾方,中成药可用尊仁肾宁胶囊,或用杞菊地黄丸、天麻钩藤饮颗粒、肾炎四味片等。    

4、气阴两虚证:乏力体倦,咽干易感,五心烦热,心烦眠差,或自汗盗汗,男子遗精,腰膝酸软,小便黄赤,或尿少浮肿,大便不调,或干或稀,舌红少苔或苔薄黄,脉细数无力。可见于慢性肾炎普通型患者蛋白尿、血尿患者者。     治疗:润肺清心、健脾滋肾、益气养阴。    中药可用尊仁清补益肾方,中成药可用尊仁肾宁胶囊,或用知柏地黄丸、玉屏风颗粒、参苓白术丸、肾炎康复片等。    

5、脾肾阳虚证:全身浮肿,腰以下为甚,按之凹陷不易恢复,小便短少, 面色萎黄,纳减便溏,腰腿酸冷,脘腹胀闷,舌体胖大有齿痕,舌质淡, 舌苔白腻或白滑,脉象沉细缓或沉弱。可见于慢性肾炎水肿症状突出和肾病综合征的患者。     治法:健脾温肾     中药可用尊仁温补益肾方,中成药可用尊仁肾宁胶囊,或用香砂六君丸、金匮肾气丸、强肾片、肾炎舒、五苓片等。    

6、阴阳俱虚证:面色黧黑或色白灰滞,神疲畏寒,或心烦眠差,颜面肢体浮肿,小便少,或夜尿频多,大便干稀不调,腰膝酸冷,男子阳痿,女子性欲淡漠,手足冷凉,或手足背凉而手足心热,舌质淡, 舌体胖大,舌苔白或黄,脉沉细无力。可见于慢性肾炎病程较长肾功能损害进行性加重者。     治疗:滋阴助阳、补肾护元    中药可用尊仁双补固肾方,中成药可用尊仁肾宁胶囊,或用肾气丸、右归丸、当归补血丸、五子衍宗丸、人工虫草制剂百令胶囊等。   

(二)慢性肾炎标实证的治疗   

1、血瘀证:腰痛固定,肌肤甲错,妇女月经色暗有块,皮肤紫斑,或颜面有瘀斑,唇舌紫暗,可贯穿于多种慢性肾小球疾病的整个病程。    治法:活血化瘀    中 成药:川芎嗪片、大黄蟅虫丸等。   

2、气滞证:胸胁脘腹胀满疼痛,随情绪波动而变化,嗳气,善太息,妇女月经不调,舌苔边有浊沫,脉弦,可见于慢性肾炎部分患者,常伴有情志抑郁病史,。     治法:理气疏肝    中成药:加味逍遥丸等。    

3、氺湿证:颜面肢体浮肿,甚至全身浮肿,或有胸水、腹水,胸闷腹满,尿少,舌体胖,舌苔水滑,可见于慢性肾炎水肿症状突出甚至肾病综合征的患者。     治法:利水渗湿    中成药:五苓片等。   

4、热毒证:咽干肿痛,或有乳蛾红肿,或有皮肤疮疖,大便干结,小便黄赤,舌红苔黄,脉数,可见于慢性肾炎部分患者,常有慢性咽喉炎、扁桃体炎和皮肤软组织感染等。     治法:清热解毒     中成药:清热解毒口服液、复方银黄口服液等。    

5、湿热证:头身困重,腰腿酸困,口中粘腻,大便不爽,小便黄赤,排尿不舒,妇女带下量多,舌红苔腻或黄腻,可见于慢性肾炎部分患者,常有慢性泌尿系感染或妇科阴道炎等。     治法:清热化湿     中成药:四妙丸、黄葵胶囊等。    

6、肝阳上亢证:头痛头晕,头胀,面红目赤,口苦咽干,烦热眠差,舌红,脉弦,可见于慢性肾炎高血压症状突出者。     治法:平肝潜阳     中成药:天麻钩藤饮颗粒等。    

7、风热证:病情因呼吸道感染诱发急性加重,眼睑浮肿, 甚则全身浮肿,尿多浊沫,或有血尿,兼有发热微恶寒,头痛,咽喉红肿疼痛,咽干口渴,或咳嗽痰黄,舌尖红,苔薄黄,脉数或浮数,可见于慢性肾炎急性发作,常存在急性扁桃体炎等诱因。     治法:疏散风热、清热解毒    中成药:银翘解毒颗粒等。    

8、风寒证:病情因外受风寒诱发急性加重,眼睑浮肿, 甚则全身浮肿,尿多浊沫,或有血尿,兼有恶寒发热,头痛腰痛,周身不舒,鼻塞流涕,咽痒不渴,或咳喘痰白,舌苔薄白,脉紧或浮紧,可见于慢性肾炎急性发作,多见于冬季感冒之后。     治法:疏散风寒    中成药:感冒清热颗粒等。    

9、风湿证:病情因外受寒湿诱发急性加重,眼睑浮肿, 甚则全身浮肿,尿多浊沫,或有血尿,兼有恶寒发热,头痛困重,周身肢体关节沉重肿胀疼痛,腰腿酸困不舒,口中粘腻,或渴不欲饮,舌苔白腻,脉浮紧或濡滑,可见于慢性肾炎急性发作,或继发于结缔组织疾病者。      治法:祛风除湿     中成药:九味羌活颗粒、昆明山海棠片等。    

10、暑湿证:病情因伤暑诱发急性加重,眼睑浮肿, 甚则全身浮肿,尿多浊沫,或有血尿,兼有发热微恶寒,头身困重,恶心呕吐,腹满腹泻,口渴不欲饮水,或口中粘腻,舌苔浊腻,脉濡滑,可见于慢性肾炎急性发作,多见于暑期感冒之后。     治法:祛暑散邪、化湿和中    中成药:藿香正气软胶囊等。     应该指出的是,慢性肾炎以及隐匿性肾炎、肾病综合征的治疗,处理好本虚和标实的关系至关重要。一般的说,本虚不仅需分辨气虚、阴虚、阳虚,还是气阴两虚、阴阳俱虚,治以益气,或养阴,或温阳,或益气养阴,或滋阴助阳,还需明确五脏定位。标实则应明确血瘀、气滞、氺湿、热毒、湿热等,活血化瘀和祛邪解毒治法当贯穿始终。至于慢性肾炎急性发作者,更当分别风热、风湿、风寒、暑湿等,分别采用疏风清热、疏风散寒、祛风除湿、清暑化湿治法。辨证应用中成药,才能充分发挥中医药个体化治疗的优势。     

二、泌尿系感染      泌尿系感染包括尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎等,有急性和慢性之分,临床常表现为尿频、尿急、尿痛,可伴有发热、小腹拘急、腰痛等。相当于中医学“淋证”、“肾热病”等病证。中医认为该病为多为湿热下注、膀胱气化失司所致。或为肝经郁热或心火下移膀胱。日久可导致脾肾损伤,可表现为阴虚、气虚、气阴两虚,甚至阴阳俱虚。所以治疗应始终重视清热通淋治法,同时应注意护肾,通调气机。急性期祛邪为主,慢性期则应重视健脾益肾。    

1、湿热蕴结证:小便短数,灼热刺痛,溺色黄赤,少腹拘急胀痛,腰痛,或有身热,大便秘结,舌质红,苔黄腻,脉象滑数。可见于急性泌尿系感染体质强壮者。     治法:清泄结热、利尿通淋     中成药:八正合剂、尿感宁、三金片、银花泌炎灵等。应注意关木通肾毒性。     

2、湿热下注证:小便浑浊如米泔水,置之沉淀如絮状,尿道热涩疼痛,舌质红,苔黄腻,脉象濡数。可见于急性泌尿系感染以小便浑浊为主症者。      治法:清热利湿、分清泌浊     中成药:萆薢分清丸等。     

3、郁热内结证:尿频尿急,小便热涩疼痛,伴见恶寒发热,口苦咽干,恶心呕吐,胃脘不舒,舌红苔边有沫,脉弦细。可见于急性肾盂肾炎等发热患者,多发生于女性性情喜抑郁者。      治法:清解郁热、利尿通淋     中成药:小柴胡颗粒、三金片等。    

4、心火下移证:小便热涩刺痛,尿色深红,小腹疼痛胀满,伴见心烦失眠,或口舌生疮,舌尖红,苔黄,脉象细数。可见于急性膀胱炎血尿患者。     治法:清心导赤、凉血通淋     中成药:导赤丸等。应注意关木通肾毒性。    

(二)泌尿系感染慢性期的治疗    

1、脾肾气虚证:久淋不愈,尿有余沥,乏力体倦,食少便溏,少腹坠胀,颜色萎黄,腰膝酸软,舌质淡,苔薄白,脉细无力。可见于慢性泌尿系感染消化功能弱者。     治法:健脾固肾、益气升陷     中成药:补中益气丸、金锁固精丸、三金片等。     

2、肝郁脾虚:小便涩滞,淋沥不爽,胸胁胀满,少腹满痛,善太息,嗳气,乏力体倦,食少,大便不调,舌质滞,苔边有沫,脉象弦细。可见于慢性泌尿系感染女性患者素喜抑郁者。     治法:疏利气机,疏肝健脾     中成药:加味逍遥丸、萆薢分清丸等。    

3 、肾阴虚证:小便热涩不爽,或有尿血,头晕眼花,腰酸膝软,心烦眠差,咽干烦热,舌质红,苔薄黄或少苔,脉象细数。可见于慢性泌尿系感染患者。      治法:滋阴清热     中成药:知柏地黄丸、二至丸等。    

4、气阴两虚证:小便热涩不爽,或有尿血,乏力体倦,头晕眼花,腰酸膝软,心烦眠差,咽干烦热,自汗,舌质淡或偏红,苔薄黄或少苔,脉象细数无力。可见于慢性泌尿系感染久病患者。     治法:益气养兼以清利     中药可用尊仁清补益肾方,或用参苓白术丸、知柏地黄丸、四妙丸、尿感宁颗粒等。     

5、阴阳俱虚:小便淋沥不已,时作时止,遇劳即发,或夜尿频多,伴有腰酸膝软或冷痛,神疲乏力,畏寒肢冷,男子阳痿,女子性欲淡漠,舌质淡,脉象沉细而弱。可见于慢性肾盂肾炎等日久不愈,肾功能逐渐有损害者。     治法:滋阴助阳、健脾益肾     中药可用尊仁双补固肾方,中成药可用尊仁保肾丸,或用中成药济生肾气丸、右归丸、三金片、百令胶囊、新清宁等。     总的说来,泌尿系感染的治疗,强调早治。急性期祛邪为主,祛邪务尽。一旦进入慢性期,则应当根据是气虚、阴虚,还是气阴两虚、阴阳俱虚,同时结合脏腑定位,扶正兼以祛邪。一般说来,泌尿系感染治疗,补益不宜过用温补,应注意补而兼清;清利应注意护肾,应避免苦寒败胃,进一步损伤肾元。     

三、慢性肾功能衰竭     慢性肾功能衰竭是多种肾脏疾病发展到晚期的共同结局,可表现为多系统多器官功能损害,酸碱平衡失调和水电解质紊乱。属中医“肾劳”、“关格”等病证的范畴。乃多种肾系疾病,日久肾元虚衰,气化失常,关门不利,浊毒内蕴,损伤脏腑,耗伤气血,引起气机升降失司所致。辨证为本虚标实,本虚以肾虚为本,但可兼及它脏,常是肾与脾胃、肝、心、肺五脏同病。元气不足是基础,或为阴虚,或为阳虚,甚至表现为气血阴阳俱虚。标实,湿浊毒邪为主,或为寒湿,或为湿热,也常表现为寒热错杂。晚期则五脏同病,三焦壅塞,气机升降失司,胃失通降病机尤为突出。临床以小便不通与恶心呕吐并见为典型表现。所以治疗在重视补肾培元的同时,后期尤其当重视和胃泄浊解毒治法。      (一)慢性肾功能衰竭本虚证的治疗     

1、肾阴虚损证:咽干口燥,五心烦热,小便短少、黄赤,不思纳食,或恶心呕吐,腰膝酸软,面色苍黄无华,倦怠乏力,头晕眼花,心悸气短,夜寐不安,大便干结,爪甲色淡,舌质暗略红,舌苔黄腻,脉沉细或兼滑数。     治法:滋阴补肾兼以清热,气血不足者,益气养血。     中药可用尊仁清补护肾方,中成药可用尊仁保肾丸,或用六味地黄丸、左归丸、当归补血丸、百令胶囊、新清宁片等。    

2、肾阳虚衰证:畏寒肢冷,夜尿频多,或浮肿,小便短少,不思纳食,或恶心呕吐清水,腰膝冷痛,面色晦滞无华,颜面虚浮,心悸气短,大便不爽,或腹满便溏,爪甲色淡,舌质淡暗,舌体胖大,舌苔白腻而滑,脉沉细无力。     治法:温阳补肾散寒,气血不足者,益气养血。     中药可用尊仁温补护肾方,中成药可用尊仁保肾丸,或用中成药附子理中丸、当归补血丸、百令胶囊、新清宁片等。     

3、阴阳俱虚证:咽干口燥,腰膝酸冷,浮肿,小便短少,或夜尿频多,纳食不香,呕恶频作,腰膝酸冷,或手足心热而手足背寒。面色惨黄或苍白无华,颜面虚浮,头晕眼花,心悸气短,心烦失眠,或神疲乏力,或腹满冷痛,大便时干时稀,男子阳痿,女子性欲淡漠,舌质暗淡,舌苔厚腻,或黄白相兼,脉沉细无力。     治法:滋阴助阳,补肾培元,益气养血。     中药可用尊仁双补护肾方,中成药可用尊仁保肾丸,或用中成药金匮肾气丸、右归丸、五子衍宗丸、当归补血丸、百令胶囊、新清宁片等。     (二)慢性肾功能衰竭标实证的治疗     

1、血瘀证:腰痛固定,肌肤甲错,妇女月经色暗有块,皮肤紫斑,或颜面有瘀斑,唇舌紫暗,可贯穿于多种慢性肾功能衰竭整个病程。     治法:活血化瘀     中成药:川芎嗪片、大黄蟅虫丸等。    

2、气滞证:胸胁脘腹胀满疼痛,随情绪波动而变化,嗳气,善太息,妇女月经不调,舌苔边有浊沫,脉弦,可见于慢性肾衰部分患者,常伴有情志抑郁病史。      治法:解郁理气     中成药:加味逍遥丸、四磨汤口服液等。     

3、湿浊内停证:小便短少,不思纳食,恶心、呕吐,口中粘腻,或有尿臭,皮肤瘙痒,大便不爽,神识淡漠,或烦躁不宁,舌苔浊腻。可见于所有慢性肾衰尤其是晚期患者。      治法:化湿泄浊解毒     中成药:新清宁片、尊仁保肾丸、尿毒清颗粒、肾衰宁灌肠液等。    

4、痰湿阻滞证:头晕沉重,脘腹痞闷,食少纳呆,恶心呕吐痰涎,舌苔腻。     治法:化痰除湿     中成药:二陈丸、新清宁片等。    

5、湿热内郁证:头晕沉重,口中粘腻,口干不欲饮,脘腹痞闷,大便不爽,小便黄赤,妇女带下量多,皮肤瘙痒,灼热,舌苔黄腻。     治法:清热祛湿、解毒止痒     中成药:四妙丸、消风丸、新清宁片等。    

6、郁热犯胃证:口苦、咽干、头晕目眩、胸胁苦满、心烦喜呕,舌苔边有浊沫,脉弦。      治法:清解郁热、和胃降逆      中成药:小柴胡颗粒合新清宁片等。      

7、水饮内停证:颜面肢体浮肿,尿少,或有胸水、腹水,或胸闷心悸,咳喘不能平卧。可见于慢性肾功能衰竭水肿突出或合并心衰者。      治法:利水渗湿化饮      中成药:五苓片等。     

8、阳亢风动证:头晕、头痛、眼花、肢体麻木、手足抽搐,脉弦。可见于慢性肾功能衰竭高血压突出者。      治法:潜阳熄风      中成药:可用天麻钩藤颗粒,必要时甚至可用安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪散等,或酌情选用清开灵、醒脑静注射液静脉点滴。     

9、阴虚风动证:腰酸背痛、肢体麻木、筋骨酸痛,或腿脚抽筋。可见于肾性骨病患者。      治法:养血柔肝熄风      中成药:芍甘片、肾骨胶囊、龙牡壮骨冲剂等。     

10、浊毒伤血证:呕血、便血、鼻衄,或皮肤紫斑。可见于慢性肾功能衰竭凝血机制障碍者。       中成药:三黄片、云南白药等。     

总之,慢性肾功能衰竭是肾元虚衰,湿浊邪毒内蕴所致。临证往往表现为本虚标实,寒热错杂,气血阴阳俱受其累,多脏腑受伤,气滞、痰饮、血瘀、水湿并存,寒热证候错杂。本虚有阳虚和阴虚之别;标实有湿热和寒湿之异。治疗时当分清标本、缓急、主次、先后,以选方用药。因肾元肾元虚衰是其本,所以当时刻以扶肾培元为要务;因气血受伤病机普遍存在,所以当重视益气养血治法;因湿浊邪毒内蕴,始终贯穿在整个病程中,而且容易伤脾胃,更损肾元,耗伤气血,损伤五脏,阻滞气机升降,所以当时刻注意和胃降浊、祛邪解毒。化浊毒即所以保肾元,护胃气即所以保肾元。