铿锵中医行|《临证指南医案》与杂病论治

引言

图片来自往期交流现场

痹证：叶天士对痹证的论治颇具特色，书中有关痹证的医案有82个，对痹证的病因病机、治则治法及选方用药有着详细论述。叶天士辨治痹证，首以寒热为纲，再辨风寒、湿热等邪气盛衰，提出“通阳不在温，而在利小便”，每个痹证医案都贯穿着一个“通”字。

（1）风湿型：以玉屏风散益气固表，桂枝、当归宣通气血，海桐皮、羌活、独活等祛风通络；

（2）寒湿型：出现阳明气衰，治当“通阳宣行以通脉络”，用药有白术、防风、茯苓、附子、狗脊、防己、独活等，温阳通补、散寒除痹；

（3）湿热型：宣通清解，兼以养阴，仿用张仲景木防己汤；

（4）阴虚动风型：加生地、阿胶、龟板以补血养阴；

（5）肝肾亏虚型：治以祛风湿、补肝肾、强筋骨，药用虎骨、牛膝、萆薢、枸杞、仙灵脾，温阳补肾，兼以祛湿；

（6）气血亏虚型：痹痛在下，重着不移，治以人参、黄芪、白术益气，同时以当归、枸杞、鹿角胶、肉苁蓉等补血，防风、羌活祛风通络。

叶天士还指出“痰瘀”在痹证论治中的重要地位，既是痹证的致病因素，同时又是病理产物，痰阻经络者多用当归、地龙、穿山甲、白芥子、白蒺藜等药物。

卫气营血辨证与痹证：叶天士作为温病学派的奠基者，创立了卫气营血辨证法，在痹证的论治中也有所体现。初病气结在经，治在气分；久病血伤入络，治在血分。

卫阳疏，风邪易于入络，治宜固卫祛邪，宣通经脉。入气分后，风湿久则化热，应清阳明而宣通津液，药用石膏、防己、杏仁、川连、陈皮、半夏、茯苓，清阳流行不息，肢节脉络疏通，而痹痿之根尽拔。

热入营分，可见“脉沉小数，营中留热，骱骨尚有微疼”，治宜宣通经络，佐清营热，药用生地、当归、丹皮、钩藤、白蒺藜、片姜黄等。叶天士提出上焦属气、下焦属血。病在血络，只需凉血散血，清营凉血用犀角、玄参、生地、丹皮，清热凉血解毒用丹参、连翘、赤豆皮，活血化瘀则在清热凉血解毒的同时，加养血和通络之品，如地龙、穿山甲、全蝎等虫类药物。

经络辨证与痹证：叶天士在治疗内伤杂病时经常用到经络辨证。“初病湿热在经，久则瘀热入络”，病邪由经脉进入络脉，在定位上由浅入深；“邪中于经为痹，邪中于络为痿”，病邪在经、在络有轻重之别。他提出“络以通为用”的治疗原则，用药多以辛温，药如桂枝、小茴香、当归、姜黄、鹿角霜等。叶天士非常推崇虫蚁搜络的方法，久痹入络，病位较深，非草木之品可达，需予搜剔之药，如乌头、全蝎、地龙、穿山甲。对久痹体虚患者用缓攻通络之法，形体积聚已成者更非竣攻可拔。

奇经八脉理论：叶天士对奇经辨证亦有所发挥，提出“肝肾内损，渐及奇经诸脉”“肝肾下病，必留连及奇经八脉”等观点。奇经八脉是十二经脉的旁支，若十二正经气血充足，就会蓄积在奇经八脉之中，如果气血不足，奇经八脉所储蓄的能量就会支援十二正经。

针对劳倦耗气伤阳的情况，叶天士提出“温养气血，以使条达，非因寒投热之谓”。此类病多由气血虚损所致，故温养气血就可取效。在辛温的同时还有养阴、咸润，这是柔剂通药之法。

冲脉、任脉、带脉辨脉诊治在妇科病方面有重要意义，冲脉主病，治以苓桂术甘汤、黑锡丹、苏子降气汤等，加桂枝、吴茱萸、五味子等固摄冲脉；任脉主癥瘕类疾病，方用震灵丹补益重镇活血。带脉为病多胞漏、带下、肥胖、疝气等，以震灵丹补肾固带，加小茴香、乌药温固带脉。

督脉总督一身之阳，上行于脑，下行于阴，相关疾病包括强直性脊柱炎、腰椎间盘突出、神经衰弱、老年性脑病等。主要方药是青囊斑龙丸，其中以鹿角胶、鹿角霜通督，以菟丝子、柏子仁、熟地、白茯苓、补骨脂等升阳壮督。

阴维、阳维脉维系阴经与阳经，其虚实是营卫盛衰的标志。阴维脉与足太阴脾经相合，因此治疗维脉的根本在于建中补虚，理阳气当投建中，复阴液当投复脉。

脏腑五味治法：脏腑五味治法是其师王子接研究方剂和运用中药的重要方法，叶天士将此法加以发挥并灵活运用。如王子接注解大半夏汤“通补胃腑之药，以人参白蜜之甘，厚于半夏之辛，则能兼补脾脏，故名其方曰大”，此为甘辛通补阳明之法。叶天士去白蜜加茯苓，去甘补之壅滞，加茯苓性上行而功下降，而成其临证惯用通补阳明之方。可见王子接对五脏五味的理解运用直接影响了叶氏医学体系的形成。

治肝之法：《临证指南医案》中提出“郁不离肝”的思想，认为六郁之始为气郁，气郁之始为肝胆木郁，常用方剂有金铃子散、四逆散、逍遥散等。肝气郁结者用此法不效时，其人往往有络脉瘀阻，治疗时除疏肝理气外，宜兼通血络，即用疏肝通络法治之。叶氏在变通运用仲景旋覆花汤基础上，创立了“辛润通络法”。

肝为刚脏，肝之气郁易导致肝郁化火，在清泄肝火方面常用柔肝解郁之法，如白芍、生地、牡丹皮、阿胶之类；清泄肝火同时也要防生风之弊，叶天士认为肝风为 “身中阳气之动变”并创立了“阳化内风”说。肝全赖肾水以涵之，血液以濡之，肺金肃降以平之，中宫土气以培之，则刚劲之质遂得以“柔和条达”。

方药上，叶氏注重“介以潜之，酸以收之，味厚以填之”，善用龟板、鳖甲、熟地、阿胶等味厚之品填补下元；用五味子、乌梅等酸敛之品收敛肝阳亢盛之气；用牡蛎等介类潜阳。肝风多夹痰火，故叶氏在平熄肝风的同时颇重痰火的清泄，常用半夏白术天麻汤等。

《木乘土门》是书中以病机命名的一门，肝胆失和，脾胃首当其冲。肝胆失和当分气、火、风之不同。初病在气，气机郁结化火，火热煎灼阴精，阴虚阳亢则变化为风，这是病理传化的机制。

治疗首先应该辨别是木强胜土还是土虚木侮。“若木盛土不虚，则以平泻肝木为主，肝气得疏，肝火得泻，肝风得平，胃无邪犯，则土自安。”这是土不虚、木过实的情况下使用平肝法、清肝法。胃弱肝强则为土虚木乘，需益胃平肝。肝为刚脏，体阴而用阳，可用滋阴柔肝法调体用，以乌梅、木瓜、白芍等敛肝、养肝、柔肝；冲阳上逆，木火无制，多系胃汁之枯，以生地、火麻仁、天冬、麦冬、木瓜来养胃阴制肝火。“肝苦急，急食甘以缓之”“肝欲散，以辛补之，酸泻之”，依照内经五脏苦欲补泻之法，木土同治，辛苦酸甘同用，辅辛散之品助肝疏泄。

虚劳病：叶天士治疗虚劳病时根据病变部位的不同，分为上中下三损，上损病在心肺，中损病在脾胃，下损病在肝肾，三损既可单独出现又可互见，也可三者同时出现。叶天士认为治上损或下损有碍脾胃，主张以治疗中损为主，注重顾护脾胃。叶天士把时间辨证也运用到治疗虚劳中，如“程案”，“厥阴司天，春分地气上升，人身阳气上举……兹定咸味入阴，介类潜阳法”，厥阴司天，风木太过，所以用滋阴潜阳的治法。又如“金案”：“寤则心悸，步履如临险阻，子后冲气上逆”，《灵枢·顺气》言：“朝则为春，日中为夏，日入为秋，夜半为冬”，即是一日四时与四季相对应，夜半和冬均属于肾，此时出现冲气上逆，则属肾阳上逆，结合步履不稳，便是肾不纳气，治以补肾纳气法。

体质与疾病：叶天士认为体质和疾病的发生发展有重要关系，多处提及木火、阴虚、阳虚、湿热等体质，并将辨体质运用在辨证的过程中。如“孙案”说：“形躯丰溢，脉来微小，乃阳气不足体质”，肥人多痰多湿，患者形体丰满，皮脂松软，符合肥人气虚、阳虚的特点，加之脉来微小，因此辨为阳气不足，治以温阳化湿法。

脉诊：叶天士书中脉诊的记录也较多，虚劳篇明确记载脉象的医案占115个医案的五分之一。如“沈案”：“脉细涩，入尺泽”，脉象细涩而长，细主阴亏，涩主精少，长脉多兼弦象，提示阳亢，脉症相参，辨为阴虚阳亢，“皆下焦之虚阳上越”。亦如“姚案”：“脉左细右空，色夺神夭，声嘶，乃精伤于下，气不摄固，而为咳汗，劳怯重病，药难奏功，用大造丸方。”根据脉学理论，左脉候血，右脉候气，结合症状即为气阴两虚。

抓主症：叶天士还善于抓主症来辨疾病的病位与病性，如“钱案”：“热自左升，直至耳前后胀，视面色油亮，足心灼热，每午后入暮皆然。上年用茶调散直至耳前后胀。视面色油亮，足心灼热。每午后入暮皆然。”此病案患者主症为左侧身热、左耳胀。“肝升于左，肺藏于右”，叶天士运用此理论指出躯体左侧发生的病证多与肝有关。热自左升，耳为胆经所过，肝胆互为表里；足心为肾经所过，因此疾病的定位在肝肾。结合症状分析病机为阴虚内热，肝肾阴火闭窍。

王道思想：叶天士在治疗上强调王道，“王道无近功，多服自有益”，对慢性虚损疾病，王道缓攻，慢慢地改善体质，以求远期疗效。他提出以柔剂、阳药温柔补阳，开后世之先河。

食疗：叶天士也擅用食疗的方法，主张“食物自适，胃以喜为补”。下焦虚损则“夫精血皆有形，以草木无情之物为补益，声气皆不相应”，食疗多用羊肉、羊腰子、牛羊骨髓、海参等。

剂型：叶天士认为丸剂、膏剂便于久服，适用于虚劳病程较长的病人。叶天士制作丸剂时在赋形剂上有所创新，以黄鳝、红枣肉、山药浆、山药粉、河车胶、猪脊髓、精羊肉等制成为丸，独出心裁。而且叶天士非常重视煎服法，如丸剂、膏剂明确指出淡盐汤或米饮送服，有些病机复杂的患者采用早晚分服的方法，如早上服用补肾升阳的八味丸，晚上服用健脾的异功散。

叶天士在应用张仲景的方药时，一则以药物气味与脏腑疾病之间的关系入手，二来简化经方中的复法组方为单法配伍。脏腑辨证用药来自汤液经法，易水学派继承并将其应用于升降理论，叶天士进一步将其发挥到奇经八脉理论中。在《临证指南医案》中，张仲景、葛洪、张元素、朱丹溪、张景岳、喻嘉言等历代的名家的方药均有所体现，其灵活运用古人高明之法，既重视学术传承，又不断发展、创新，值得我们学习。

叶天士不仅是学有所成，还综合了各家之说。很多人把伤寒派和温热派对立起来，有人说自己是经方派，便仅用仲景方，有人自称温病派，便都用叶天士、吴鞠通的方子。叶天士作为温病派的代表人物，非常好的传承了张仲景的学术，可以说是清以前古今名医经验的集大成者，无愧于“二百余年，大江南北言医者，莫不奉为宗师”之称谓。这也启示我们，初学中医就把自己归于某学派中，对今后的成长非常不利。学中医需有叶天士的这种雄心，要全面继承传统医学的精粹。学习一切有利于人类生命健康的基础性成果，然后再扎根临床实践，最后才能提出创新性的成果，张仲景、叶天士都是这样成就的。

久病入络：这个时代的特色一个是活血化瘀，一个是搜风通络。正是因为络病学说深入人心，朱良春先生、吴以岭院士等都善用虫类药。但虫类药是叶天士治疗络病的重要手段，但不是唯一手段。辛润温通等法更为常用，如青葱管、旋覆花、茜草等。旋覆花汤这一类方药也常应用。

奇经八脉理论：叶天士对奇经八脉相关病证的认识值得我们思考，“肝肾下病，必留连及奇经八脉”。吕仁和教授经验方脊瓜汤，我常用于治疗腰间盘突出、关节退行性病变、糖尿病合并周围神经病变，表现为腰腿疼痛麻木、双脚冷凉、下肢肌肉痉挛等，都可以用此方。脊瓜汤是狗脊、川断、寄生、杜仲、木瓜、牛膝，有时与芍药甘草汤合用。这些退行性病变或糖尿病周围神经病变多是日久肝肾亏虚，筋骨失养，络脉不通，以此方滋补肝肾，舒筋活络，临床上有很好疗效。吕老临床上常用此方治疗肾衰、肾炎、糖尿病，实际上吕老是从奇经八脉的角度去认识，肾的真脏受损，单纯用六味地黄丸、金匮肾气丸解决不了问题。这时需要用疏通奇经八脉的方法来保护肾功能，方中狗脊通督脉，川断、寄生通冲任二脉，任脉、督脉、冲脉、带脉都通了，不用补肾，肾也补了。通过对叶天士奇经八脉理论的了解，也加深了对吕老师学术思想的领会。

治肝之法：叶天士对“肝为刚脏，体阴而用阳”有独到见解。古人都爱强调肝气郁结，赵献可说“木病多郁”，咱们上课老师也强调疏肝理气，郁最后都要先从肝下手，疏肝解郁谁都知道。实际上肝的功能有两个方面，生理情况下主疏泄气机，另一方面主控制情绪。它既有刚的一面，也有柔的一面。如果肝气郁结，则疏泄不及，如《伤寒论》中少阳病就是肝气郁结、肝气疏泄不及，肝气郁结则郁而化热，所以它就表现为“少阳之为病，口苦咽干目眩也”，这是肝气郁滞、疏泄不及的一方面。实际上还有疏泄过度的问题，如肝阳上亢、水不涵木。如果肝气失制，则会横逆克伐脾胃，所以出现“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食”，这是肝阳不能自制的情况。阳明、太阴也是一样，虚则太阴，实则阳明。虽说叶天士是温病学派的奠基人，但是他对《伤寒论》《金匮要略》的认识是高于多数古代名医的，值得敬佩。

体质学说：古人常论及体质。在《黄帝内经·灵枢》中最少百分之四十的篇幅都在讨论体质，但是历代医家都没有把体质当做一种独立的学说提出来。王琦教授慧眼识珠，把体质当做独立的学说提出来了，这个确实是不简单。但是为什么王琦教授能在这时代提出体质学说呢？也有历史必然性，在张仲景学术中的“实则阳明，虚则太阴”“病有发热恶寒者发于阳也，无热恶寒者发于阴也”，其三阴三阳中已经有体质的概念，但在那个时代是不可能明确提出体质学说。后来逐渐到叶天士时，他对体质的理解就非常深刻，有木火体质、阴虚体质、阳虚体质、湿热体质。薛生白《湿热条辨》中明确指出感受湿热之邪后，如阳气盛则随阳化、随燥化而归阳明，如阳气虚则随阴化、随湿化而归太阴，实则阳明，虚则太阴。内经上这么说，伤寒论这么说，薛生白也这么说。到了民国、近代以后，咱们大学以前有一个特别有名的教授叫宋向元，主要研究医史，他就提出阳性体质、阴性体质学说。王琦教授就提出独立的中医体质学说，体质学说之所以能在这个时代被提出，是因为千百年来的学术基础，尤其是清代叶天士、薛生白的学术节点。《温热论》说，患者感受湿热之邪后，“面色白者，须要顾其阳气，湿盛则阳微……面色苍者，须要顾其津液……恐炉烟虽熄，灰中有火也。”古人虽没提出这个独立的学科，但是已经把体质放到了非常重要的地位，分析病案时也强调体质的重要性，所以这些医家成为大家，在学术上有其不可磨灭的贡献。

胃阴学说：李东垣在《脾胃论》中比较强调补中生津液，到了薛生白、叶天士时，对胃阴非常重视，对治疗脾胃病应用凉润通降法有很强的启发意义。北京中医药大学东直门医院中医内科的标志性人物董建华院士，其学术思想就是治疗脾胃病的通降论，治疗温热病的叫三期二十一候。董建华院士在脾胃病方面明确提出通降论。著名的摩罗丹，处方就是以百合为主，遵照叶天士凉润通降的思路。叶天士的医案实际上就是那些有钱有地位的人请他去看病，当时写的脉案，当时看病是人家认为你讲的有道理才会用你的方子。学生就把这些医案留下来，解释一下老师为什么用这个方、这个药，《临证指南医案》的就出炉了。书中没写疗效如何，因为都是一次次来看病的脉案总结，但尽管如此，它每一个脉案都能启发我们的临床思维。

首先，我们要对《临证指南医案》有一个正确的认识。这本书里面的一些医案没有疗效，也就是看不到复诊情况。书中医案的格式是某男、某妇，得了什么病，用了哪几味药，连个药量都没有，这样的医案不看个几十遍是看不懂的。在研究时，我们首先默认叶天士开的每一个方子都是疗效极佳的，那到底有没有用？我们要去探讨他对于后世的影响。实际上要看《临证指南医案》，《未刻本叶天士医案》是要进行参考的，还有徐灵胎的《徐评临证指南医案》也是必须要看的，其对叶天士研究最为细致。我们今天学习《临证指南医案》，最大的目的还是提高临床疗效。

第二，学习叶天士的治学方法。他在短短的六年时间内，更换了十七位老师，他的这种刻苦学习的精神，值得我们所有人学习。叶天士很重视对前人的继承，现在中医圈划分学派的做法是存在误区的。吴鞠通在《温病条辨》的序中写得非常强清楚，他是为了羽翼《伤寒》，而非与其对立。《临证指南医案》使用了很多仲景方，如以桂枝汤治疗的病证大概有三十多种，复脉汤加减运用四十余例。

关于脏腑辨证用药，张元素在继承了脏腑辨证的基础上，加入中药归经，更重要的还有性味组方。后来谁把性味组方运用得最纯熟？是吴鞠通，《温病条辨》中有辛凉平剂、轻剂、重剂等。药物性味的内容我们在读《内经》的时候也常难以理解，但是叶天士继承得非常好。《临证指南医案》的伟大之处在于对后世的影响。《温病条辨》总共有198张方子，仲景方用了36个，其余还有102个方子是出自于《临证指南医案》的，其中主治和组成完全相同的大概有70%左右。所以它对后世的影响非常大，值得我们去学习和运用。

我们在学习《临证指南医案》的时候，要注意古今运气不同轨，古方今病不相容。此外，“学叶，而不能泥叶”，就是我们可以学习叶天士，但我们不要拘泥于叶天士，最终是需要我们有一个继承基础上的否定，提出自己独具特色的理论体系。

吕仁和教授平素强调经络辨证，最常讲“通活血脉”，在内科病的治疗中也重视从奇经八脉论治的思路。如果没有深入的理解、学习，看到吕老师在处方中使用川续断、狗脊、牛膝等，常常会肤浅地仅仅理解为补肾法。但实际上，吕老师认为这是通补督脉，还是通法，但是又要补督脉。在通补督脉时，吕老师不喜用熟地黄、桂附这类的药，而是多用鹿角霜和龟板来治疗肾脏病中的一些腰酸腰痛等虚损症状，这与叶天士的善用血肉有情之品的思路非常相近。

刘宁主任医师还总结提到叶天士强调王道，强调远期疗效，吕老师治疗慢肾衰、关格这类疾病，包括糖尿病各种并发症也是追求长期的疗效，一般只用八九味药，对每一味药都非常熟悉，疗效越来越好。由此可见，高手的高明之处都是相通的。

学习《临床指南医案》收获最大的就是“久病入络”理论。临床上一些疼痛性疾病，如头痛、胃痛、痛经、胁痛、关节痛等，用这个理论指导治疗效果很好。如胁痛，刚开始的症状是以窜痛、憋闷为主，时间久了就变成痛有定处，越来越剧烈，这时用一些搜风通络的药物，加上活血力量比较强的药物，效果就更进一步。这个理论在心内科的应用也非常广泛，心绞痛初期出现胸闷、憋气等症状，与肝郁相关，用柴胡疏肝散、化肝煎等效果很好，后期病情进展，久病入络，可配合虫类药，如水蛭、土鳖虫，加强活血化瘀之力。

叶天士拜了十七个老师，他选的老师都是临床效果很好的老师，纯粹是为了疗效，不是为了名利。一边拜师学习，一边临证运用，博采众长，融会贯通。《临证指南医案》凝聚了他的所有学术思想和经验，这正是这一本书的价值所在。叶天士是一位临床大家，不是纸上谈兵的“大家”，他的方子都很小，药味很少。《临证指南医案》这本书中没讲剂量，为什么？就是怕后人被剂量限制。实际上，他讲的是“法”，而“量”是因人而异的，这才体现出辨证论治的精神，这也是本书的一个特点。这本书缺少疗效记录，我们现在都讲究有没有可重复性，但是这些方药正是因为在临床中大量重复使用才被记录下来，因此极富参考价值。

我认为《临证指南医案》这本书上学的时候不要读，因为你没有临床经历，要把握好学习时机。同时，学习方法也很重要，首先要记下学术观点，第二要把握用药规律，本书记录2000多个病人的医案，共计3000多诊次，还是可以归纳出用药规律的。一方面从临床症状入手去找如何用药，一方面从药物角度去挖掘其治疗的疾病，二者相互反证。此外，在读《临证指南医案》时，按语是要重视的。就像我们要学哪个名家经验，老师给学生讲过，学生又记录下来了，读者间接地就学到了。还有一点启发，就是要淡泊名利，实实在在做事，以叶天士为榜样。下面举一些从中学习的例子。

呕吐、泄泻：首先要看治疗呕吐、泄泻多用什么药？最多的就是藿香、滑石。然后再返回去看他怎么用藿香和滑石，你就会发现没有力气可以用藿香。我曾治一食道癌患者，主要症状就是浑身没劲，一摸脉还挺大，黄芪、人参怎么用都不行。有一天他感冒了，吃了藿香正气，这几个月的乏力竟渐渐好转，结合各个方面分析我认为是藿香起的作用。所以说现在我在临床治病时，就有一个经验：脉实有力，表现为乏力，藿香一用，就有精神了。再说滑石，这一味药止泻、治痢疾都好极了，我们看一看《医林改错》就学会了。藿香、滑石合起来，当然能治急性的呕吐、泄泻，这样就把这个知识记牢了，我们在学习的时候要把新知识和已有的知识关联起来。随着自己临床经历的增多，你会发现一些问题解决不了，这时候你再去反复研读经典，说不定会豁然开朗。

耳病：《临证指南医案》提到耳病，前面的医案治疗的是耳闷、耳鸣、耳痛等，也有伴随外感的情况，后面两个医案治疗的是老年的耳病。这是两类不同的耳鸣，不要混淆。第一种耳鸣，用荷叶、苦丁茶治疗，我们现在很少用它们治疗耳鸣。结合临床时，就会知道他那些医案是实事求是地记录。临床上很多低频的耳鸣，就是因为上呼吸道感染以后咽鼓管发炎，然后耳朵出现闷、疼，小柴胡汤治疗这种感染导致的耳鸣疗效是肯定的。但是用它治疗内伤耳鸣还真没效。把这些知识串起来，可以用小柴胡汤，也可以参照叶天士的经验用苦丁茶、荷叶、荷梗等。此类耳鸣多由上呼吸道感染引起，那治疗上呼吸道感染的其他药也可以运用，比如苏梗也很好用。我有个方子叫三梗灵仙汤，加了威灵仙，对慢性炎症效果很好。

奇经八脉理论：这真是太重要了，我的老师史载祥教授在南通跟诊过一位叫陈继明的老中医，很喜欢用奇经八脉诊病。我们要掌握它真正的规律，首先就要知道奇经八脉的病症特点。如果按照自然界来讲，长江是经脉的话，洞庭湖就相当于奇经八脉，起到对长江水位的调节作用。在临床上为什么有时候用补益药有效，有时就效果欠佳？当补到奇经八脉充足了，其他的自然是充足的。奇经八脉不是产生气血津精的源头，源头还在五脏六腑，所以说还是从五脏六腑去调补。奇经八脉实际上可以调节机体的虚实状态，让它处于一个相对稳态。比如现在我耗气了，但没有出现气虚的症状，因为奇经八脉里边储存的精气足够多。如果存储不足，整体的调节能力就差了，既不耐寒也不耐热，就像一个墙头草，风往哪边吹，就往哪头倒。所以，奇经八脉虚的人往往出现矛盾症状，既怕冷也怕热、既不耐饥也不耐饱。结合脉象，如果脉弱且出现矛盾症状，这是奇经八脉不足；如果脉强劲有力，这是瘀证、实证，人体也表现为矛盾症状。比如血瘀而出现一侧苍白、肤冷，表现出来是虚实错杂。这时应用理气活血法多有成效。

汉方不传之秘在药量，因为量往往不是死的，需要根据具体情况来进行调整的。东直门医院姜良铎教授说：“学习老师经验的唯一的方法就是抄方”，因为只有在反复抄、不断磨练过程当中才会发现，老师用这味药什么时候用15克，什么时候用12克，什么时候用9克，什么时候用30克，这些就变成你自己的经验了。中医这门学问是讲传承的，需要个人去建立经验。有人说岳美中就是自学中医的模范，他没有师承，但他有朋友。“独学而无友，则孤陋而寡闻”，你要是没有老师也没有朋友，只是在那里自己看书，就想当中医大夫，那也很困难。所以，叶天士没写用量，不一定是保密的意思，可能就怕后人看到用量以后学得太死板了。

“铿锵中医行学术沙龙”简介：

在北京中医药大学和东直门医院相关部门的支持下由赵进喜教授、贾海忠教授共同发起的纯公益中医学术沙龙“铿锵中医行”。所谓“铿锵”，意指为中医发声响亮而激越，更有学术争鸣之意，还寓意着中医药事业迅猛发展之势。“铿锵中医行”活动每月举办一期，每次讨论的问题都是中医学中重要的、热点的、存在误解的学术话题，通过专家们的交流讨论，让中医学中一些流行但是不正确的观点得到澄清，并对于中医学的教学、科研、临床等诸多问题展开深入的讨论。为使沙龙与临床疗效紧密结合，邀请参与的专家，大多是长期工作在临床一线的中医医师。“铿锵中医行”的初衷是培养优秀的中医临床人才，每次讨论自然紧紧围绕“提高中医临床疗效”这一中心议题。每次“铿锵中医行”活动结束后，赵进喜会安排研究生把录音整理成文稿。《环球中医药》杂志特别开设专栏，刊载讨论文稿。2017年底，《环球中医药》杂志的“铿锵中医行”专栏入选2017年国家卫生计生委主管出版单位优秀宣传作品。