铿锵中医行|口腔与内伤杂病

2022年5月18日，铿锵中医行第90讲“口腔与内伤杂病”于腾讯会议线上举行，本文根据录音整理修改而成，以飨读者。

口包括唇、齿、龈、舌、腭、颊等，为消化道的最上端，是进饮食、辨五味、泌唾涎、磨食物及助发音的器官。《经络全书·经络汇编·脏腑联络分合详说》：“口之一窍，乃饮食之所从入，气息呼吸之道路，门户之首称也。”食物进入口腔后，经过牙齿的磨碎、舌头的搅拌、唾液的消化，有助于脾胃的腐熟和运化功能。

口腔的功能

进饮食、辨五味：《黄帝内经》云：“水谷皆入于口”“五味入口，藏于胃，以养五脏气”“脾和则口能知五谷”。

助呼吸、发声音：《黄帝内经》云：“口鼻者，气之门户也”“口唇者，音声之扇也”。

泌唾涎、助消化：《黄帝内经》云：“五脏化液……脾为涎。”《太素·脏腑气液》云：“脾足太阴脉，通于五谷之液，上出廉泉，故名为涎。”从针灸取穴来讲，廉泉或“廉三针”，能够增强唾液的分泌，还能增强吞咽功能。

口腔生理与脏腑

脾与口腔：脾在液为涎，能润泽口腔。脾主肌肉，其华在唇，脾胃健运，水谷精微上输于口，则口唇红润光泽，咬肌强健。《灵枢·脉度》云：“脾气通于口，脾和则能知五谷矣。”所以望诊时，首先看唇色、唇态，是非常重要的望诊方法。《注解伤寒论·卷一·平脉法第二》云：“脾合荣气，荣养骨髓，实肌肉。”

心与口腔：心开窍于舌，舌为心之苗。心主血脉，心的功能正常，气血充足，脉道通利，舌体得以濡养，则味觉灵敏。心藏神，心神清明，则舌体运动灵活、语言流利。中风病人神志不清、语言謇涩，舌头也会出现问题。

肺与口腔：肺主声，是发音的基础，当气流从口中通过的时候，产生共振，牙口变成辅助发音。《灵枢》云：“口唇者，音声之扇也。”《医宗金鉴·四诊心法要诀》云：“中空有窍，故肺主声……舌为声机，唇口扇助。”

肝与口腔：肝藏血，主疏泄，能调控血液上奉口腔，有助于口腔的濡润。肝主筋膜，在体合筋，肝血充足，则牙齿咬合有力，肌肉强健，咀嚼正常。牙周的韧带、颞颌关节在临床上发生问题的很多，颞颌关节紊乱在临床中非常多见。

肾与口腔：肾主骨生髓，齿为骨之余。肾为先天之本，内藏精气，主骨生髓，在体合骨。所以牙作为口腔中骨骼的总称，与骨是同出一源的。《仁斋直指方》云：“口者，骨之所终，髓之所养，肾实主之。”肾精能够促进牙齿的生长，肾精充足，则牙齿坚固；肾气不足，则牙齿枯萎脱落。

口腔与经络：口与脏腑之间的关系是通过经络的络属产生。《喉科秘诀·口口类要》曰：“诸经多有会于口者，口齿是也。”循行于口腔周边的经络共有十条。除肺经、膀胱经、心包经、小肠经外，其他经脉都循经于口。

舌诊：是中医诊断当中的重要依据，体现了舌与脏腑之间的联系，可以通过部位、颜色、动态等形式表现出来。舌上生苔如地上生草，是胃气的反映，能够表现出全身的状态。

辨部位：舌根属肾，舌中是脾胃，两侧是肝胆，舌尖是心肺。

验舌色：淡红舌，可见于健康人，也可见于病轻浅，气血、正气未伤的患者；淡白舌，多为气血两虚，阳虚；红舌，多为热证；绛舌，多为热入营血，阴虚火旺；青紫舌，多为气血不畅（热极、寒盛、瘀血）。

验舌形：老舌，多实证；嫩舌，多虚证；胖大舌，多为水湿痰饮内停；瘦薄舌，多为气血两虚，或阴虚火旺；肿胀舌，多为热盛或酒毒；齿痕舌，多为脾虚，湿盛；点、刺舌，多为脏腑热极或血分热盛；裂纹舌，多为阴血亏虚、脾虚湿侵、热盛伤阴、阴虚火旺等；

看动态：痿软舌，主气血两虚、阴亏已极；强硬舌，主热陷心包，高热伤津，风痰阻络；颤动舌，主肝风内动；歪斜舌，多见于中风或中风先兆；吐弄舌，多见于心脾有热；短缩舌，多主寒凝、痰阻、血虚、津伤。

观苔质：薄苔，多见于健康人，或表证；厚苔，多见于里证，有痰、湿、食等邪气内生；润苔，多见于健康人，或津液未伤；水滑苔，多主痰饮，水湿；燥苔、糙苔，主热盛津伤，阴液亏耗，或阳虚津亏；腻苔，主湿浊、痰饮、食积；腐苔，多因阳热有余，蒸腾胃中秽浊上泛；剥落苔，多因胃气不足，胃阴损伤，或气血两虚。

鉴苔色：白苔，可见正常人，或表证、寒证；苔薄白而滑，多为外感寒湿，或脾肾阳虚；苔白厚腻，多为湿浊内停，或为痰饮、食积；苔黄而腻，多为湿热或痰热内蕴；苔薄黄，多为风热表证，或风寒化热入里之征；苔灰黑湿润，多为阳虚寒湿内盛；苔焦黑干燥，多为热极津枯。

口腔病理与脏腑

肾：如果肾脏出现问题，就会出现唇色灰黑。自觉口咸，多属肾阴不足，虚火内扰，肾液上乘所致；唇部不自觉颤动，伴唇色淡华，多因脾肾阳衰所致；唇部肌肉枯萎，上下唇收缩露齿，多因脾肾元气衰微所致。

肝胆：肝脏失司，气机逆乱，致络脉闭阻不通，气血壅塞；肝阴不足，精血亏虚，无法固护濡养，引起口唇色变。唇色青紫，多因肝主疏泄失司，肝气郁结所致；唇口收缩变窄，不能开口，多因肝风引起所致；自觉口酸，胸胁胀痛，多因肝胃不和，气机郁结所致。自觉口苦，伴有头晕，多因肝胆郁火内蕴，胆气上溢所致。胆汁反流性食管炎多由肝胆郁火、胆汁上溢导致。

脾胃：如果脾胃失调，气血生化不足，升降失司，则清窍失养而引起各种疾病。口唇糜烂，多属脾胃积热上蒸所致；口唇枯槁，脱屑皲裂，多因脾经郁热所致；自觉口臭，伴大便干结，多因胃热上蒸所致；自觉口中黏腻，不思饮食，多因湿浊、痰饮困脾所致；自觉口甜，伴有乏力，口干不欲饮，多因脾胃气阴两虚所致，也可提示糖尿病，胰岛β细胞功能受损，脾和胰岛功能关系非常密切。

肺：肺脏如果出现问题，宣降失司，口气腥臭，伴胸痛胸闷，多因痰热壅肺所致；自觉口中辛辣，鼻咽干燥，多因热邪犯肺所致；口张不闭，张口呼吸，短气频出，多因肺气衰败所致；牙龈红肿伴腮肿，多因风寒侵袭肺脏，郁而化火所致，多用五味消毒饮治疗。

心：心脏受邪，邪扰心神，引邪上行至头面部，引起口腔病变。舌强，语謇甚或失语，多因痰火扰心，心神妄动所致；口齿紧闭不开，神志昏迷，多因心火亢盛，神明受蒙所致；咬牙切齿，多因痰热上扰清窍，心神受蒙，清窍不利所致；口舌生疮，红肿疼痛明显，多因心火上炎，上攻口舌所致。口舌生疮的病人多见，和胃肠道菌群及情绪关系密切。还有自觉口苦，伴有头晕，多因心气郁遏，躁动化火，上炎至头所致。

常见口腔疾病及治疗

口臭：很多是由于幽门螺旋杆菌感染所致。临床上治疗了很多三联、四联治疗后出现菌群失调的病人，中医用药或针灸，效果不错。《黄帝内经》云“治之以兰”，用佩兰、藿香，能芳香化湿。脾胃郁热用泻黄散，胃热壅盛用清胃散，肾阴亏虚用六味地黄丸，食滞胃脘用枳实导滞丸。虚寒证也会出现口中异味，用黄芪建中汤、理中汤、补中益气汤等。

口腔溃疡：有外源性的和内源性的。外源性的溃疡，是因为细菌感染等；内源性的溃疡，是因为功能紊乱，包括遗传因素、心理因素、饮食生活习惯等造成。心脾积热用凉膈散，阴虚火旺用青蒿鳖甲汤，脾虚湿盛用香砂六君子加减，或者泻心汤。

干燥综合征：是一种免疫性疾病，主要是自身的免疫细胞攻击腺体而出现的功能丧失，主要表现为唾液腺分泌唾液的功能受损，所以口干没有唾液，包括泪腺等也都受到损伤，导管出现狭窄，上皮细胞间接性破坏而逐渐萎缩。可归为燥证或者燥痹，阴虚津亏用增液汤，气阴两虚用生脉散，燥伤肺经用清燥救肺汤加减。但干燥综合征属于免疫病，单纯用养阴药不一定有效，还要调免疫和整体状态。

慢性唇炎：有脱屑性、湿疹性、干裂性、肿胀性、糜烂性的唇炎。不同的身体状态，不同的病原微生物会导致不同的唇炎，又称唇风。阴虚血燥用益胃汤，胃经风火用泻黄散合清胃散，脾胃湿热用三仁汤合甘露消毒丹加减。

口腔溃疡与火热相关：口腔溃疡由火引发的观点，历代医家多有论述。《素问》云“岁金不及，炎火乃行，民病口疮，甚则心痛。”《医宗金鉴·外科卷上·口部》云：“口糜阴虚阳火成，膀胱湿水溢脾经，湿与热瘀熏胃口，满口糜烂色红疼。”《诸病源候论》云：“足太阴，脾之经也，脾气通于口。腑脏热盛，热乘心脾，气冲于口与舌，故令口舌生疮。”《蒲辅周医案》也曾提到“口腔溃疡为病，一由胃火，一由脾热”。《中华口腔科学》把口腔溃疡分为脾胃伏火、肝郁化热、阴虚火旺、脾胃湿困、气血两虚五个证型，《中医病证诊断疗效标准》把口腔溃疡分为心脾积热，阴虚火旺，气血两虚三个证型。

复发性口腔溃疡：但临床观察发现，本病在急性期、初发期多热证，而慢性期，即两周以上尚未愈合，或反复发作者常属虚寒证。反复发作的口腔溃疡十分常见。其原因主要是患者的生活习惯发生变化，思虑过度，贪凉久坐，睡眠不足，缺乏运动，致脾胃受损，阳气不能升发，阴火上乘，发为口疮。复发性口腔溃疡，伴小便清长，大便溏薄者，多是人体防御功能减退的表现，通过健脾补气，增强患者的免疫能力，则诸症自然消退。对于难治性口腔溃疡，尚需警惕全身疾病，如消化道溃疡、肝炎、糖尿病、月经不调、艾滋病、口腔结核、口腔癌等。

调护：《千金翼方》云“凡口疮，忌食咸腻及热面、干枣等，宜纯食甜粥，勿食盐菜，三日即瘥。”然后综合管理，注意口腔清洁，放松精神，适当运动，睡眠充足。还可以练习水火既济功法：盘坐，手掌的劳宫穴对准涌泉血睡前搓。

针灸治疗：针灸治疗口腔溃疡也常能取得疗效，常用主穴为曲池、内庭、合谷、足三里、肾关、廉泉、劳宫等。其中，廉泉配中冲可治舌下肿痛难堪，劳宫穴为国医大师贺普仁治疗口腔溃疡的常用穴。此外，也可采用制污穴，或金津、玉液放血疗法。金津玉液放血还用于中风早期舌硬，立即放血，多多取效。近几年，我大概治了七八例，都取得了良好的效果。病人发作都在半个小时之内，舌头就硬了，放血以后舌头立即变软，就能说话了。放血的时候舌头打滑，可以用布包住，然后点刺放血，出黑血是很多的。还有水火既济针法，是脐针的一种。肚脐是人最大的全息元，是先天和后天连接的门户，涵盖人体先天禀赋和后天疾病的信息，与人体五脏六腑、四肢百骸、皮毛、筋骨、经络、情志变化各个方面的联系比较密切。水火既济第一针就是坎位进针，然后达到筋膜层，第二针是从肚脐上缘离位进针，然后也是筋膜层，阴虚比较明显的留针30分钟，阳虚比较明显的留针25分钟，阴阳俱虚55分钟。而对脾肾阳虚的患者，则可用灸神阙的方法治疗。

验案举例：曾治一中心性浆液性脉络膜视网膜病变患者，症见头晕，心悸，嗜睡，四肢厥冷，大便溏薄，舌淡胖，苔白腻，脉沉细，先后运用真武汤、苓桂术甘汤、参苓白术散、补中益气汤、通窍活血等治疗半年余。1年后随访，不仅黄斑水囊消失、视网膜复位，6年的口腔溃疡也完全愈合，至今未复发。由此看来，“知柏未必能降火，桂附引火奏奇功”，而对临床表现为上热下寒的患者，用交泰丸也常能取得较好的效果。还有甘草泻心汤，像胡希恕、刘渡舟、大塚敬节都常用甘草泻心汤治疗口腔溃疡，白塞氏病，葡萄膜炎，都取得了较好的疗效。

口腔溃疡与口腔癌鉴别：口腔溃疡多呈慢性、周期性反复发作，多见于口腔粘膜、唇颊、软腭等处，单个或多个发生，大小不等，形态为卵圆型或扁平形，表面覆盖白膜，中央凹陷，边缘清楚，周围黏膜红肿疼痛明显；舌癌多由长期吸烟、嚼槟榔，或人乳头瘤病毒感染，或假牙佩戴不适等导致，多发生在舌缘，位置固定，深而难愈合，溃烂明显，表面颗粒状不平，甚至呈菜花状，边缘不整齐，质地坚硬，舌痛，舌体肿大，进而出现进食、发音困难，体重下降等。

舌痒：临床还见到一些无明原因的舌头痒，多见于内分泌紊乱，过敏体质的女性，辨证为舌尖风邪侵袭。风盛则痒，心血暗耗，血气生风，诸痛痒疮皆属于心，治法祛风清心，养血安神，每每奏效。

复发性口腔溃疡：在人群中占20%左右，最主要的特点是复发性和自限性，可分为轻型、口炎型和重型溃疡。在临床上注意到导致口腔溃疡的几大因素，一个是消化道因素，一个是神经精神因素，还有内分泌因素。有些女性患者，口腔溃疡与月经有很大的关系，在妊娠期的时候口腔溃疡不明显，但是生育之后，恢复月经以后，口腔溃疡又反复。应该重视调理冲任，通过调理冲任治疗很多的这类女性患者，效果比较好。另外，在治疗大的溃疡时要注意口腔溃疡所在的部位有无刺激因素。因为口腔溃疡反复发作，在任何地方都可以出现。如果是创伤性溃疡，常常在一个地方出现，而且愈合的时间很慢，容易被认为是癌变。在诊断的时候，一定要注意溃疡周围有没有刺激的因素，比如义齿、牙齿的残根等等。舌部的肿瘤也要注意。如果溃疡已经两三个月，摸上去有点硬，就要考虑是不是有癌变的可能性，要到专科就诊。

灼口综合征：主要表现是病人自身感觉口腔黏膜烧灼不适，特点是进食不痛，患者与亲友聊天时可不表现疼痛，越安静时越觉难受不适。现代医学认为，本病与焦虑状态有关，而且更年期前后女性多见。口腔念珠菌感染患者同样有口腔的烧灼疼痛，因此在临床上，需要排除口腔念珠菌感染，这类病人往往以眠差梦多为主，大便干，舌苔厚腻，用泻黄散治疗效果比较好。当然还可能复发，因为从西医角度讲，是神经引起的痛阈降低，是一种从思维焦虑所引起的。

扁平苔藓：口腔常见病之一，表现为口腔两颊的白色花网状条纹，有充血、糜烂，有一定的癌变倾向。发病部位可以在口腔的两颊，也可以在舌背、舌腹部、口唇等口腔任何一个部位。这类病人在发病之前常有明显的神经精神因素，它的缓解和加重也有明显的精神因素。扁平苔癣的中医疗效非常好，在治疗过当中，要重视从肝经入手。

口腔念珠菌感染所致口干：有一些病人口干，单纯养胃阴或是养肝阴来治疗，效果并不见好。这类的病人舌红或舌的一部分无苔，一定要注意口腔念珠菌感染。这类的病人要去查有没有真菌，把真菌控制住，就可以明显缓解症状。这类病有一部分戴义齿的患者，叫做义齿性口炎，就是念珠菌感染引起的义齿性口炎。我们一般用抗真菌和碳酸氢钠含漱，在控制了真菌感染以后，用中药来进行全身调理，使机体的免疫功能正常，患者的念珠菌也就不容易复发。

复发性口腔溃疡病机特点：往往与脾有关。脾气虚，或者脾乏、脾不作为，脾不能够主运化，不主运化湿气就停聚。湿气停滞日久，湿郁就会化热化火。火性是炎上的，火到了口腔里就是口腔溃疡。口腔溃疡出来以后，火实际上有了出口。实际上溃疡我们可以理解成发热、高血压，是人体自我调节的一个反应。火从口腔冒出来以后，就慢慢消失，一个星期口腔溃疡就可能好。那口腔溃疡好了以后，没有了出口，如果再继续吃一些辛辣、上火、油腻的东西，脾继续虚，湿气继续聚，聚久又开始化热、化火，火性又炎上，导致口腔溃疡反复发作。

治疗方面：重点说甘草泻心汤。甘草泻心汤是治疗脾虚湿郁化热类型口腔溃疡的专方。重点是炙甘草，必须用大量才有效。在发病的时候用甘草泻心汤，可以达到立竿见影的效果。如果想让以后不复发，或者是长时间不复发，等病情稳定后，再用健脾化湿，比如参苓白术散这一类药去调理，是真正从治本的角度去用，这个类型的口腔溃疡可以说能够治愈。

口腔黏膜病、口腔肿瘤等应该属于中医的优势病种。

曾治一舌癌患者，发音困难，食物难以下咽，全身乏力，服中药两月后复查，症状明显改善，肿瘤也较前缩小。肿瘤跟我没有关系，我解决的是病人的不舒服。根据中医的认识，里面也用了白花蛇舌草、仙鹤草、三棱、莪术，因为习惯上一直这么用。

中医并不单纯治肿瘤，而是通过全身调节，能改善症状、缓解病人痛苦，有时也可起到消瘤的作用。这几年我们还在强调针和药并用的问题，中药是治疗方法，针刺也是一种治疗方法，《素问·异法方宜论》云“圣人杂合以治，各得其所宜。”这就是我们医学的目的，我们所掌握、所学习的技术是为了给广大的病人服好务。

口腔跟五脏六腑关系都很密切，但实际上，脾胃和心是最主要的。毕竟心跟舌的关系最密切，还有脾主肌肉，其华在唇等等。临床脾胃有火，或者阴虚伴有心火，经常表现为口腔方面的疾病，中医治疗口腔疾病还是非常有优势的。

口腔溃疡：虽然常见阴虚火旺、脾胃积热、心火炽盛等证，但临床上气虚证也不少。汪昂《医方集解》主张用朱砂安神丸治疗口疮，不效者用补中益气汤治疗，实际上也是在强调治病求本。若脾胃气虚，滋生阴火，火与元气不两立，也可表现为口腔溃疡，用补中益气汤加减常可取得较好的疗效。此外，潜阳封髓丹常用于治疗慢性、顽固性口腔溃疡，或者癌症化疗后的溃疡。此类患者既有脾肾阳虚，又存在火邪，实际上可以理解为脾肾阳虚的基础上出现阴火，这种阴火与阴虚火旺不是一个概念，也可以理解成脾肾阳虚，虚阳浮越。无论是镇摄浮阳、引火归元，还是在健脾升阳，或者健脾温肾、补肾助阳的基础上，配合清热药物治疗阴火，都是临床上可行的治疗思路。

病案举例：中药治疗口腔科疑难病证，也常能取得较好疗效。曾治疗一白塞综合征，整个口腔、食管、胃都溃疡，在著名的西医院用杜冷丁都不行。我用的是甘草泻心汤，因为他有蛋白尿，又加上益气、活血、解毒的药。吃了一个月后复查胃镜，食管和胃溃疡都长住了，口腔溃疡也有非常明显的改善。还治过一个中学生，每次到月经期即发口腔溃疡，伴有低烧，用《眼科金镜》滋阴降火丸加枳壳、枸杞子、菊花等，效果特别好，以后也不再复发。

灼口综合征：发病常常与情绪焦虑有关，曾用血府逐瘀汤配合泻黄散加减治疗一例，确有疗效。唇炎，常称蚕唇风，也常可用泻黄散治疗。治病就得广开思路，只有熟读经典、勤临床、多感悟，才逐渐开阔治疗临床疑难病的思路。不能还没用药，就先缴械投降，所以要有治大病、治难病这种精神，才有可能取得好的疗效。

舌诊：是中医学不可或缺的部分。“舌分寒热气血参”，通过观舌质和舌苔的颜色不仅可以分别寒热，还可以判断气血运行状态，如肝气郁滞，或气滞血瘀，或瘀血内阻，具有较大的临床价值。如唇舌色淡，提示血虚，或气血亏虚；唇舌紫暗，提示血瘀，或气虚血瘀，或阳虚血瘀。

口腔疾病在临床上非常常见，口腔的疾病实际上也是全身阴阳、气血津液病变在此处的反应，也是由于外邪从口腔部位侵入产生的。总体上来讲，是内外因素综合而形成的各种疾病。

口腔溃疡：临床上最常见的就是口腔溃疡。如果是口腔溃疡反复发作，一定要想到瘀热、风热、瘀阻血脉，常用豆豉、黄连、石菖蒲。豆豉是治疗口腔溃疡一个极好的药，在古代医籍和颜德馨国医大师的书里都有记载。我的用法是晚上睡觉前把淡豆豉嚼烂放在溃疡面上，一般第二天早晨就不疼了，并且没有任何的刺激和不舒服。脾胃与口腔溃疡的关系密切。如果是偏于热的，可以用李东垣的三黄汤，如果是虚实错杂的，除了甘草泻心汤以外，要用李东垣的补脾胃泻阴火升阳汤。对于反复发作口腔溃疡日久不愈，没有明显热象，用金匮肾气丸，引火归元。这种大多数属于肾精不足，肾阴不足，虚火上炎引起的。口腔溃疡在发作之前，往往伴随有睡觉不好容易醒，或者腹胀、大便干、体重增加，有这种情况要加一些去火的药。还有病人在症状出现之前有使心理不能安宁的诱发因素，比如跟谁生气，或应付考试，这时候口腔溃疡就容易出来。这时要告诉病人，一定要留出充足的休息时间，如果不能休息好，服药疗效欠佳。另外口腔溃疡的疼痛，针灸效果也是非常好。一般来讲选一个风府，就会有非常好的效果。也可以选用风池穴或者是翳风穴。

扁平苔藓：扁平苔癣虽然是个疑难病，但是中医治疗确实有效。我们临床发现是以郁为主，气血痰食湿，以郁为主，治疗的经验就是越鞠丸加减，往往会有不错的效果。

慢性唇炎：慢性唇炎的治疗也不简单，常常是虚火。治疗应健脾补益气血，再加上祛火的药。用四君子、四物汤合泻黄散，小剂量长时间应用。因为它必须等整个胃肠道非常健康，营养物质的吸收很全面，这时唇炎才能好。

腮腺相关疾病：再一个就是腮腺的问题。普济消毒饮治急性病毒性腮腺炎，疗效非常确切。而慢性腮腺炎往往见于各种各样的病，也是以虚为基础。在干燥综合征里见到口干，也是因为腮腺在自身免疫功能紊乱以后，腮腺受到破坏引起的。我们常从肾治疗，兼顾脾胃和肺。基本方子仍然是金匮肾气加菟丝子、桑寄生、僵蚕，再根据具体的病情加减应用。

口味异常：需要强调一下，口苦未必是热，急性的可以泻火，慢性的单纯泻火是不行的。《黄帝内经》讲过肾虚也可以口苦。如果是肾虚的口苦，可以用枸杞子来治疗。还有的口苦，其实口腔没毛病，是口腔相关的神经有毛病。如果有炎症就按外邪处理，如果不太明显，往往是脑子本身的毛病，可能是有瘀，当然有寒凝血瘀的，也有瘀热的，可以用血府逐瘀汤治疗。

口臭：再一个最常见的就是口臭，口臭大多数是上火，口臭的直接原因是口腔咽部感染最多见。牙龈炎、扁桃体炎、咽炎都是口臭的常见的原因。我们治疗的经验首用丹皮，丹皮是治疗热邪导致的郁热口臭的非常好的药。临床上还有一种口臭，是天天喝酸奶喝的，这种臭味很特别，以后见到可以自己体会一下。

舌诊：舌在临床诊断上的意义非常重大，有一个需要提醒大家。我们经常看到一边舌苔厚，一边舌苔薄，认为这是个肝胆的病变。其实是因为牙不好，有病的一侧不咀嚼，健康的一侧在咀嚼。咀嚼的一侧舌苔薄，不咀嚼一侧舌苔厚，所以说我们尽信书不如无书。还有一侧咀嚼肌、一侧下颌关节有毛病的，同样存在这个问题。

口腔周围的蜂窝组织炎：也就是丹毒。我曾经治疗左侧的蜂窝组织炎遗留局部软组织硬化的病人，口腔只能张到硬币的厚度。局部皮肤紫暗按之坚硬，治疗局部用艾灸，温通血脉，以阳和汤为基础，用麻黄、当归、熟地再加补气养血解毒的当归、黄芪、银花、连翘，黄芪的量还要大。经过半年多的治疗，逐渐可以吃饭了，到现在都很好。

口腔感染：口腔部位的感染可以引起面神经炎、面瘫、舌咽神经痛、面肌痉挛等，有咽炎的时候可以合并有副神经损伤出现颈项的僵直。如果是急性神经炎，葛根汤就是首选方，葛根的剂量一定要大，最少也要用到90g以上，甚至用到150~200g，疗效确切。另外这些部位的感染引起的神经损伤，淡豆豉、僵蚕、蝉蜕都是非常有效的药。如果整体虚弱，要补益结合祛邪。我们在临床上治疗面神经炎、面肌痉挛、小儿抽动症，疗效非常好。

注：文中所列方剂、药物、具体剂量及治疗方法等，仅供临床医生参考。