世界中医药学会联合会糖尿病专业委员会2018会议纪要

传承创新充分发挥中医药防治糖尿病特色与优势

——世界中联糖尿病专委会第十届学术年会会议纪要

王世东  赵进喜#  冯兴中  邓德强  岳虹

(北京中医药大学东直门医院   北京 100700)

世界中医药学会联合会糖尿病专业委员会第十五届学术年会于2018年8月30-31日在新疆乌鲁木齐召开。会议由世界中医药联合会糖尿病专业委员会主办,北京中医药大学东直门医院与新疆乌鲁木齐市中医院承办。来自世界各地的糖尿病专家及学者共200余人参加了本次大会,共整理发表了95篇论文。现将成果总结如下:

1.重视名老中医经验传承及其方法研究

名老中医是当代中医临床和科技水平的优秀代表,总结、提炼这些鲜活而实用的经验,对丰富和发展中医学术、提高临床水平既科学又实用。

全国中医优秀临床人才王世东教授分享了“国医大师吕仁和教授治疗糖尿病用药经验及病例分享”,吕仁和教授注重经典研究,以脾瘅、消渴、消瘅分论消渴病不同时期,他认为消渴病基本病机是热伤气阴,日久热郁痰瘀由经入络,形成微型癥瘕,导致糖尿病多种并发症,临床防治糖尿病采用“二五八”方案、“六对论治”、“三自如意表”,并针对糖尿病患者编制十八段锦。采用频数统计、Apriori关联算法、聚类分析算法、复杂系统熵聚类等数据挖掘的方法研究吕仁和教授的医案后发现,吕老常用的核心药物有丹参、丹皮、赤芍、太子参、猪苓等,药物组合有香橼与佛手、乌药与香附、茵陈与栀子等,并通过访谈印证了数据挖掘的结果。

名老中医丁学屏教授作了“肥胖病的中医治疗”的报告,他认为肥胖群体无一非“苦心志而享口福”的富裕阶层人士,多体虚病实之候,关键脏腑在心脾,辨证重标本、分主客、辨虚实。临床上针对生活节奏快、心理负荷重、睡眠时间少的肥胖人群,丁老使用养心缓急方减重,具体药物包括生地、百合、淮小麦、炙甘草、大枣。针对自幼肥胖或病程十年以上、大腹垂腴的人群,使用激浊扬清方,具体药物包括陈皮、半夏、石菖蒲、郁金、莪术、白芥子、细辛、生薏仁、泽泻、滑石、芦根。针对貌似肥硕却伴有心悸自汗、神疲易倦、大便溏泄等心脾两虚表现的体虚标实之人,使用芳香辟秽方,具体药物包括辛夷、金银花、菊花、生槐米、绿萼梅、旋复花、茜草、玫瑰花、合欢花、荷叶。

全国名中医南征教授介绍了“医患共守一则八法治疗消渴肾衰 1150例、纯中药治疗消渴73 例临床报告”综合诊治消渴肾衰的理论与经验,南征教授认为消渴病病位在散膏,毒邪贯穿消渴肾病的始终,毒邪入络是消渴肾病病情缠绵、久治不愈的根本原因,治疗消渴肾衰,应解毒通络、开达膜原。“一则”是指诊治原则,八法包括内外同治法、节食散步法、养生静卧法、标本兼顾法、反省醒悟法、精神养心法、心得日记法、依从教育法,医患共守“一则八法”是中医管控消渴病证的有效机制。常用经验方消渴肾衰安汤,方药组成:大黄10g,土茯苓60g,白毛根50g,黄芪50g,黄精50g,覆盆子10g,金荞麦10g,紫荆皮10g,木蝴蝶10g,穿山甲8g,血竭3g,丹参10g,槟榔10g,草果10g,厚朴10g。

泰国针灸和草药医学协会会长辜颂猜先生结合自己临床经验分享了“饮食计划治代谢”的报告,具体要先菜、再肉、后主食的低总量饮食,要持之以恒。

2.重视中医药理论与技术创新

中医的发展不仅需要传承,也需要创新,这是临床实践的需要,亦是中医学继续发展的需要,是中医学面对新时代的需要,解决新问题,产生新理论、新观点的重要途径。针对糖尿病的病因病机不同医家有不同认识,有不同的防治方法、评价体系与技术手段。

赵进喜教授重视三阴三阳体质辨识在糖尿病健康管理中的应用。三阴三阳体质具体包括太阳体质、阳明体质、少阳体质、太阴体质、少阴体质、厥阴体质。临床上可通过简单的八部法进行体制判断,首先通过性格分辨少阳厥阴体质,然后通过食欲与大便分辨阳明太阴体质,最后通过睡眠与精力情况判断少阴体质,通过出汗、感冒、怕冷怕热等表现判断太阳体质。不同体质的人,患糖尿病后临床表现不同,进一步发生并发症的机会不同,健康管理方法也不一样。例如阳明体质发生糖尿病常见渴喜冷饮、多食易饥、大便干、乏力咽干、尿频量多、舌红苔黄、脉滑数,进一步易发生糖尿病胃肠病变以及糖尿病肾病、周围神经病变、心脑血管病等并发症。针对性管理方法为饮食宜清淡、定量,定时排便。

冯兴中教授认为中医药治疗糖尿病应该有其不同于西医的科学评价方法,他认为中医临床疗效评价研究应该以“证”为“体”,应进行以提高临床疗效为导向的科学探索,以中医证候构建评价体系,以临床实践作为评价主题。

孙志教授认为“胃强脾弱”是2 型糖尿病的基本病机,提出“泻胃补脾针法”。许公平教授因地制宜,结合新疆特点,提出消渴病病机以阴虚燥热、痰湿困脾为主。邓德强教授善用经方治疗糖尿病治疗中的应用”,其中清热生津法用白虎加人参汤或麦门冬汤、温阳化气法用八味肾气丸、通腑止渴法用调味承气汤或增液承气汤、滋阴泄热法用乌梅丸、活血化瘀法用桃核承气合增液汤或大黄蜇虫丸、化气利水法用五苓散或猪苓汤、温肾健脾法用栝楼瞿麦丸加味、化瘀通淋法用蒲灰散、滑石白鱼散和茯苓戎盐汤、宣痹通络法用黄芪桂枝五物汤或当归四逆汤。牟新教授研究清代医家糖尿病肾病医案发现,六味地黄丸(知柏地黄丸)和肾气丸是治疗肾消的基础方,分别针对肾阴虚和肾阳虚,加减时可首先考虑麦冬、五味子、枸杞子、生地、沙参、天冬、石斛、白术、黄芪、人参、炒薏苡仁、芦根等药物。

高怀林教授认为糖尿病足归属于中医的络病学范畴,可以使用血管重建术和介入治疗,以及中药通络加干细胞移植治疗糖尿病足。王建新教授分享了多种治疗糖尿病足感染的方法,有局部创面清创术(蚕食清创术、鲸吞清创术、防火墙清创术、筋疽清创术、超声清创术、医用蛆生物清创术)、负压吸引术、药物灌注术、中医药外治法(中药熏洗术、中药箍围术、煨脓长肉术)。

3.重视规范与标准化建设

中医药标准化在促进中医药学术发展,提高中医药临床疗效,加快中医药走向世界,实现中医药现代化方面发挥着重要作用。

会议期间进行了《中药新药用于糖尿病肾病的临床研究指导原则》专题研讨会议,推动了中医药防治糖尿病及其并发症的规范与标准化建设。本指导原则是在国家药品审评中心中药民族药临床部撰写及修订中药新药指导原则的总体规划下进行的,起草过程重视科学性及可行性,同时强调还应符合中医药临床优势及特点,为中药新药的有效性和安全性评价提供方向和指导。

各专家主要就以下问题进行了讨论:①新药研发的模式使用病证结合的模式是否缺乏中医特色?赵进喜教授、王宏才教授指出指导原则仅是参考,应该按照不同的研究目标选择不同的纳排标准;临床上许多长期用药的患者并不是只针对证候,还有疾病深层的病机,还是应该有疾病的概念。②对照组的药物选择是否应该是西药?赵进喜教授指出对照的选择直接影响的研究结果的可信度,建议选择国际公认的安全有效的药物。③病理诊断的地位是否应该予以重视?王世东教授指出要考虑指导原则的包容性,不同研究对象选择不同的纳排标准,适当鼓励病理诊断。总之,指导原则的制定应该有利于中药新药的研发,要做出确实符合临床实际的标准。

4.重视非药物疗法的优势

中医非药物疗法历史源远流长,是中华民族几千年来强身健体治病的重要保障,其安全、方便、无毒副作用等优势,深受广大民众的欢迎和爱戴,此次大会设有专题讨论。

肖永华教授报告了“基于国医大师吕仁和教授经验的辨证运动和辨证饮食防治糖尿病的初步研究”,吕仁和教授针对临床上糖尿病患者进行辨证施膳、辨证施动,有菜肴、药饭、药粥、药酒、药茶、药糖等不同膳食处方,以及点穴、十八段锦、易筋经等动作处方,对此进行的临床试验也进一步证实了处方的有效性。

刘朝晖教授分享“耳迷走神经刺激的降糖效应”,她讲到耳甲区是迷走神经在体表的唯一分布区,耳甲区穴位刺激能够特异性激活耳迷走神经、迷走神经感觉核和运动核,刺激迷走神经可促进胰岛素分泌,从而降低血糖。随后进行的临床研究也证实了耳甲区穴位电刺激对2型糖尿病患者的血糖具有稳定降低的作用。

饶忠明教授分享了辟谷降糖的亲身体验以及断食辟谷干预代谢综合征疗效观察,他提到辟谷的功效主要有①养生健身,预防疾病;②调理慢性疾病;③排毒养颜,美容美体;④益智延年。同时通过代谢组学检测证实了辟谷疗法的有效性。

结语

本次会议一贯遵守吕仁和教授提出的“脾瘅、消渴、消瘅”理论,重视名老中医经验传承及其方法研究,重视中医药理论与技术创新,重视规范与标准化建设,重视非药物疗法的优势,受到了与会代表们的热烈响应。 u55e$�_)J�

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