舒肝解郁、滋阴补肾、凉血活血治法治疗糖尿病视网膜病变、周围神经病变一例

  • chaney 

李××,女,41岁,住北京市石景山区。

初诊:1996年12月6日。

主诉:口渴、口苦12年,加重伴便秘、视物模糊、肢体麻木、皮肤瘙痒1年余。患者发现糖尿病12年,长期服用西药降糖药,近期已注射胰岛素,日用量60单位,血糖控制欠满意。西医诊断为糖尿病视网膜病变、周围神经病变、植物神经病变。治疗无显效。求中医诊治。刻下:口渴欲饮,口苦咽干,头晕目眩,双目视物不清,心悸胸闷,心烦失眠,伴周身瘙痒,肢体麻木,夜间疼痛,四末冷凉,大便数日一行。患者已不能正常工作,痛苦欲死,悲观异常。

诊查:肌肤甲错,爪甲枯萎,舌质暗红,苔腻略黄,脉象细而弦。

辨证:少阳郁热,肝肾阴虚,络脉血瘀。

治法:清解少阳郁热,滋补肝肾,兼以活血通络、凉血止痒。

处方: 柴胡9克  黄芩6克  沙参15克 生地25克  玄参25克  赤白芍各15克  丹参15克 葛根25克草决明15克 茺蔚子12克 地肤子24克 苦参9克  枳壳9克 大黄粉3克(冲服) 三七粉5克(冲服)   三十剂

二诊:1997年1月8日。服药5剂,大便通畅,三十剂药尽,口苦、眼花、肢体麻痛、瘙痒等症状明显好转,睡眠情况好转,精神状态良好。效不更方,三十剂

三诊:1997年2月6日。诸症均减,精神状态良好,独立创办复印部,能正常上班。继续守方。三十剂。

四诊:1997年3月8日。服药三十剂,胰岛素注射日用量46单位,血糖化验正常。基本无症状,精神体力均佳,视力改善。坚持服用两年,病情持续稳定。多次化验血糖,控制良好。

[按语] 糖尿病血管神经并发症,病情复杂,治疗困难。是是消渴病日久,失治误治,内热伤阴耗气,或阴损及阳,久病入络所致。观察发现:糖尿病患者,所以会出现不同并发症,与病人体质类型有密切关系。一般说,少阳体质(肝郁)、厥阴体质(肝旺)者,最易发生糖尿病眼病和植物神经病变。本例患者就是属于少阳之体,少阳郁热不解,可致肝肾阴虚,肝开窍于目,阴虚目窍失养,郁热上熏目络,则可致视物模糊,眼底出血;肝主筋,肝肾阴虚,筋脉失于濡养,久病入络,肢体络脉血瘀,故可见肢体麻木疼痛,气血不能布达于四末,故见肢体冷凉。这种肢体冷凉,是因瘀致寒,与因寒致瘀的病机完全不同。所以,治疗清解少阳郁热为主,滋补肝肾,兼以活血通络、凉血止痒,不用温药而肢体转温。处方是四逆散、小柴胡汤化裁,药用草决明、茺蔚子,有凉肝、养肝名目之功,大黄粉、三七粉,可凉血活血止血,有助于糖尿病视网膜病变眼底出血吸收。应该指出的是:中医有“目病多郁”之说,治疗眼病应适当应用柴胡、羌活、防风、薄荷等风药,以开郁,并诸药上行于头目。另一方面,中药治疗,守方十分重要。本病例正因为坚持服药两年多,所以才取得了稳定疗效。