女人肾虚怎么调

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名医赵进喜

  北京中医药大学东直门医院肾病内分泌科主任医师、教授、博士生导师,国家中医药管理局中医内科内分泌重点学科带头人。兼任世界中医药学会联合会糖尿病专业委员会秘书长、中华中医药学会糖尿病学会副主委,北京中医药学会糖尿病专业委员会副主委,《糖尿病天地》副主编、《中医杂志》特约编审。著有《古方妙用》、《糖尿病防治与调养》、《肾炎病防治与调养》、《内分泌代谢病中西医诊治》、《疼痛性疾病现代中医治疗学》、《四大经典与中医现代临床》等书。

  一、女性也有“肾虚”问题

  中医学所说的“肾虚”是很复杂的。肾作为人体五脏之一,又是先天之本,在人体五脏六腑之中,居于特殊重要的位置。无论是男性还是女性,无论是青少年还是老年,“肾虚”都是普遍存在的。

  中医的“肾”实际上不能等同于西医解剖学的“肾”,中医的“肾”涉及的功能范围非常广,与西医的内分泌系统、免疫系统、神经系统、呼吸系统、造血系统、生殖系统都有关系。所以在中医那看病,哮喘可能是“肾虚”,不孕不育也可以是“肾虚”。

  但在普通百姓的概念中,中医的“肾”似乎和生殖系统关系最密,这也是正确的,因为在中医看来,人生长发育与中医的“肾”有关,女性青春期的“青春期功能性子宫出血”、更年期综合征、不孕症、不育症、月经失调等,都有可能是“肾虚”引起的。

  而女性肾虚和男性肾虚在症状上很多是一样的。比如说:

  都可以表现为头晕、耳鸣,甚至耳聋。因为中医证明“肾开窍于耳”,都可以表现为脑萎缩、老年痴呆,因为中医讲“肾藏精,精生髓,脑为髓之海”;都可以脱发或头发早白,因为中医讲“肾藏精,精生血,发为血之余”;都可见表现为一活动就气短,呼吸吃力,呼吸表浅,因为中医讲“肾主纳气”……这是男女共有的肾虚症状。更细地分肾虚,又可以分为“肾阴虚”、“肾阳虚”、“肾气虚”、“肾精不足”,不同的肾虚具体类型,就又分别有了存在不同的症状。

  肾阴虚会出现,腰膝酸软,头晕、嗓子干。如果是女性,会有月经色红,量多,月经提前,性欲亢奋;如果是男性,会有梦遗,舌头偏红,或者平常心烦,睡眠不太好,小便偏黄,身体偏瘦。

  肾阳虚会出现头晕,怕冷,性欲淡漠。如果是女性,会有月经量少,到期不来,甚至严重的出现经闭。如果是男性,会有阳痿,没精神,容易困,小便颜色白,晚上尿的次数比较多,舌头胖大。

  中医理论的形成受当时哲学思想,五行学说的影响。五行中有木、火、土、金、水,颜色上的青、赤、黄,白、黑,分别对应肝、心、脾、肺、肾,黑就是肾的颜色。所以肾阳虚的时候往往表现面色黧黑,眼周发黑,本来就危重的病人,如果又出现肾阳虚了,往往就是伤了生命的根本了,一般都属于危重,家属都要做心理准备。

  当然,如果是女性,眼圈发黑还可能是血瘀,比如女性月经不调,子宫里有问题时,经常是眼周黑。

  二、不同的补肾的中成药怎么选?

  1.金匮肾气丸

  有的人可能一到冬天就浑身发凉,特别是臀部到大腿,即使穿得很厚摸上去也是冰凉的,比上半身还要怕冷。这种腰以下的症状中医往往责之于“肾”,下半身发凉,腰腿酸冷,中医认为是肾阳虚类。有的肾阳虚同时还兼有上热下寒的情况,如果是女性,经常还会同时有血瘀,主要是因为月经期受寒、频繁地做人工流产导致的血瘀。血瘀以后气血不通,气血不能达于下肢,也可以有腰腿凉的表现,治疗的时候就既要补肾,又要活血化瘀了。

  在东汉,医圣张仲景就有一个非常有名的方子,能治疗妇女畏寒、腹中隐隐作痛的症状,叫“当归生姜羊肉汤”,当归主要是养血活血,生姜是散寒的,羊肉本身药效是偏温的,也有补肾温阳的作用。这个方子很适合阳虚怕冷的女性,冬天用做食疗方很合适。

  适合作为食疗时用的还有孜然、桂皮、砂仁、生姜、大葱、小茴香等,药性都是偏温的,对肾阳虚的病人都比较合适,在做菜的时候适当地加上一些,当然,要是夏天就要谨慎了,吃多了会上火。

  对于明确属于肾阳虚的可以用的成药还有“右归丸”、“金匮肾气丸”,男女都可用。

  很多女性的便秘其实是属于血虚便秘的,她们可以用当归做缓泻剂,用当归泡水当茶喝,远比决明子、芦荟之类的更适合她们,在通便的同时还有养血活血的作用,只是当归有比较重的药味儿。

  2.五行衍宗丸

  这个药本来是治男性肾虚、阳痿、早泄的,由枸杞子、五味子等五个植物的种子组成的,其实,这个药除了补肾以外,对肝也有好处,关键是有收敛的作用,如果有尿频、遗尿、流口水,或者妇女白带多都需要收敛,所以都适用。因为中医讲“肾主藏精”,“藏”的意思有固摄和收敛的含义。

  很多人会问,孩子老尿床是不是也是肾虚呢?小孩儿尿床确实有先天不足的可能,因为他的“肾”还没成熟,客观效果上也是“虚”。西医的“神经性遗尿”,主要是大脑皮层兴奋和抑制失调了。往往这个小孩儿白天特别精神,晚上睡得特别沉,晚上排尿的时候也不知道,导致遗尿。但这种情况下,单纯地补肾就不够了,有时候就需要中医说的“通心阳、宣肺气”等这些治疗手段,临床上这些病人很多,经常有补肾、固肾的方法加一些通心阳、宣肺气,效果往往也是很好的。

  另外,唾沫多、流口水还可能有脾虚问题,在补肾的同时要顺带用一些健脾的药,如果是典型的脾虚的话,就要用。“理中丸”热性大,用不好特别容易上火,只适合肚子怕凉,或者大便偏稀、胃寒、吃了凉东西就难受的那种人。

  有一个单味药叫“益智仁”,这是中医治疗流口水最对症的药,这个药既有补肾的作用又有健脾的作用,药性稍微偏温,如果本身就经常上火,嗓子干、嗓子疼、大便干,恐怕也不太合适。

  3.艾附暖宫丸

  有个古方很适合那些畏寒、痛经、肢体冷疼,又出现皮肤干燥、暗黑的人,叫“温经汤”。一般人口唇干燥是因为阴虚,但这种口唇干燥不是阴虚,而是在阳虚的基础上又有血瘀了。等于是身体里面有精华,但没有办法输到嘴唇,所以就干燥失养。

  “温经汤”是张方子,需要医生给你开处方之后配汤药吃。如果吃中成药的话,这类人应该选“艾附暖宫丸”,和“温经汤”的效果差不多,有一些养血、活血的药,都是性质很热的,在冬天吃更合适一些。

  4.六味地黄丸

  这个药是地黄、山茱萸、山药、茯苓、泽泻、牡丹皮六味药组成的,实际上是宋代一个儿科名医叫钱乙的方子。中医讲,小孩都是“纯阳之体”,因为是“纯阳”,所以要养阴,所以用“六味地黄丸”这个方。后世在六味地黄丸的基础上又衍生出很多,如札菊地黄丸、麦味地黄丸、耳聋左慈丸、明目地黄丸等等,这些方子在临床上运用范围非常广,适应症也比较多,是个很好的方子,但要在肾阴虚的情况才适合。

  适应的症状是腰膝酸软、大便偏干、睡眠不太好、手脚心烦热,或者性功能方面有异常。要是这个病人本身就有脾胃虚弱、不想吃东西、肚子胀、大便稀,中医就认为是脾虚,这种人用六味地黄丸就不太合适,因为里面有地黄,是滋腻的东西,一方面导致大便稀,一方面会使食欲更差。

  如果是肾阳虚的人,本身腰膝酸冷、肢体冷疼,单纯吃六味地黄丸就不如吃右归丸、金匮肾气丸。虽然六味地黄丸是一个很平和的药,但是它还是有寒热属性之分的。

  三、肾虚的女性易早衰?

  按照正常人的生理,中医讲“年过四十,阴气自半”,四十九岁之后天癸绝,“地道不通”,到这个年龄肾气就虚衰了,月经也会停止。中医在衰老里面最强调的就是“肾虚”,随年龄增大,女性雌激素分泌减少,会因此出现一些身体的改变,这些改变就会成为所谓的“肾虚”,比如月经量减少、阴道干涩、经常发生阴道炎、泌尿系感染,这些都和“肾虚”有关,也和激素分泌水平降低有密切联系,这也说明了肾虚确实和早衰有关系。

  现在提出了早衰概念,和现代人的生活节奏过快有关系。中医讲“肾藏精,精生髓,脑为髓之海”,就是说肾精和脑子关系密切。为什么有的人参加完考试或者做完一项很重的工作以后,也会出现肾虚时才有的腰酸腿软,其实他并没干体力活。这说明,劳神过度以后和肾虚有非常密切的关系。

  有的人睡眠不好,过分依赖镇静药,镇静药吃得太多以后也会出现肾虚的症状,不仅仅是头晕、记忆力减退,也可以表现为性功能减退,这些是中医说的“肾虚”的典型表现。

  四、“多囊卵巢综合征”中医有办法吗?

  这个病是个疑难病,治疗起来确实非常难,可能是肾虚的同时又有气血不足或者又有血瘀,所以仅仅补肾是不够的。

  以前北京中医药大学有一个知名的教授,创立了“二、四、五合方”,“二六五合方”治疗“多囊卵巢综合征”等妇科疾病,一方面是强调补肾,一方面是养血、活血。

  “二、四、五合方”的二是“二仙汤”:仙灵脾、仙茅、知母、黄柏、当归、巴戟天,这是解放以后的一个名方,治疗更年期综合征,治疗性欲淡漠效果都不错。“四”是“四物汤”,中成药有“四物冲剂”:当归、川芎、芍药、地黄。“五”是“五子衍宗丸”,补肾阳、温肾阳。“早六五”的“六”是六味地黄丸了。六味地黄丸更侧重于补肾阴。

  “求嗣之道,首在调经”,虽然有这么多治疗的好方子,但实际应用起来并不是那么简单的,多囊卵综合征和胰岛素抵抗,与糖尿病等很多病都有联系,所以说单纯地吃几个中成药就一定能怀孕不好说。当然,临床上确实也经常有成功的案例,所以还是应抱很大的信心,找一个好大夫来看,还是有希望怀孕的。

  五、中年女性为何不能单纯补肾?

  中医治疗妇科时强调早年更注重治“肾”,青春期的小女孩功能性子宫出血、月经不调,名括性早熟,一般都是肾阴虚的多,多需要用知柏地黄丸,清热、凉血、滋阴的方子。

  到了中年,中医就强调调“肝”了,单纯补肾不行,为什么?中年女性要处理的工作生活事物肯定很多,经常会有心情不舒畅的问题,由此引起月经不调,乳房胀疼,所以治她们时强调舒肝,因为中医讲的肝是主管情绪的,病人有肝郁的问题时,脸上会有黄褐斑。

  中医把脸上的斑叫做“斑”,或者直接叫“肝斑”,就是因为肝气不疏以后引起气滞血瘀,往往要舒肝解郁。我们治疗妇女黄褐斑,经常会从治疗血淤入手,有时候会加一两味补肾的药,有一个处方叫“红粉金丹”,药由红藤、珍珠粉等药物组成,强调的就是活血化瘀,尤其是育龄妇女里面。

  中国女性经常有不明原因的腹痛、腰疼,分腔疼痛,甚至头痛,全身说不定哪儿有疼痛的状况,同时又有精神症状,像失眠、健忘、性急、急躁易怒,不自觉总发一些无名火。检查也没有什么子宫肌瘤、附件炎,但是摸肚子左侧经常有明显的压痛,按中医讲就是“血瘀”,很符合西医里一个不太被大家重视的病名“盆腔瘀血综合征”。主要是分腔静脉系统有瘀血,尤其是反复做人工流产的或者本身有痔疮的妇女,腹压增高,可能是静脉淤血形成的一个重要原因。这种情况如果用中药红粉金丹治疗会有立竿见影的效果。

  “盆腔瘀血综合征”的妇女脸上也会有斑,往往还有大便干燥,所以有时候不能光强调温经散寒,还要清热,中攻有个“桃核承气汤”,还有个“桂枝茯苓胶囊”,平时再吃点纯大黄制剂,有泻热的作用。还有一个比较好的药是“大黄蜇虫丸”,现在市场上有这个药,基本上对这个症。

  冬季治疗血虚,可以用阿胶、龟板胶养血填精的,同时再加桂枝或者肉桂、肉蔻,用于温经散寒。

  一般养阴的食物,像百合,又能养心阴,又能养胃阴,又能安神、止咳嗽,秋天、冬天比较干燥,经常吃百合是有好处的。还有白木耳,就是银耳,也是药性偏凉,像藕、梨,还有马蹄,都是养阴的药性比较清凉的东西。

  六、一到冬天就手脚冰凉,月经量少,脸上有对称性的蝴蝶斑,而且还有青春痘,是肾虚么?

  这种情况确实存在肾虚,而且也存在血瘀,时间长了又化热了。这样的痤疮总体还是热性的多,所以这个时候应该清热解毒。有人会问,下面这么凉为什么还会出现热性的痤疮?那是因为血瘀化热了,所以这种情况不能说单纯地散寒温经、活血化瘀,也要适当用一些清热泄火、清热解毒的药,但现在市场上卖的治疗痤疮的多半是“大败毒”为基础的,都是凉药,不适合这类病人。