秋去冬来，冬季很快就要到了。如何做才能保证健康人群能在严寒的冬季少得病甚至不得病，有病的朋友能在严寒的冬季维持病情稳定不加重，除了需要做到“饮食有节，起居有常，不妄作劳”以外，中医认为顺应四时气候特点，根据古人四季养生理论，合理适当进补也是有益的。事实上，在我国的许多地方都有冬日进补的习惯。特别是近年来，随着经济社会的发展和人民生活水平的提高，随着人们对健康的关注程度和保健意识的增强，如何合理进补强身健体，已经逐渐成为普通大众的热门话题。在此，我们基于传统中医养生理论，谨对冬季进补尤其是糖尿病病友如何在冬季合理进补，谈一些个人认识，旨在供大家日常生活参考。
中医学认为：冬季的主气为寒，在脏为肾，主蜇，主封藏。
以冬季主气是寒，所以人在冬季最容易感受寒邪而发病，或导致阳虚内寒之类的疾病加重。如冬季外出受寒，容易导致风寒感冒，而表现为恶寒发热，头痛鼻塞，身痛无寒，鼻流清涕，咳嗽白痰等感冒症状；或妇女月经期穿着过于单薄，容易导致寒凝血瘀，而表现为畏寒肢冷，腰痛腹痛，喜温喜暖，经血乌黑有块等痛经症状。而本来就患有慢性支气管炎、哮喘等疾病的患者，多阳虚内有寒饮，一旦受寒，就更容易导致咳嗽、气喘急性发作；冠心病患者，常常是寒痹胸阳，气血不畅，一旦受寒，血管痉挛，就更容易发生心绞痛，甚至心肌梗死。所以，总的说，冬季养生应重视扶阳气、温散寒邪，《黄帝内经》说“早卧晚起，必待日光”，也是在强调护阳保暖的意思。所以，冬日进补，一般说来也应以温补为主，可以选用的药食两用食品包括人参、黄芪、党参、当归、熟地、山茱萸、鹿茸、鹿角片、雪莲、冬虫夏草、蛤蚧、枸杞子、肉苁蓉、鹿鞭、大枣、生姜、茴香、肉桂、砂仁、桂圆肉、山药、莲子、牛肉、羊肉、狗肉等。
以冬季在五行分属，在脏为肾，所以在冬季与中医学肾相关的疾病容易发生，或者容易导致病情加重。如老寒腿、腰腿痛之类的疾病，多为久病，按照中医“久病及肾 ”的说法，常常存在肾阳不足，有的也会兼见阳痿、夜尿频多、小便清长等症状，在冬季就容易病情加重；再如肾炎、肾衰之类的慢性疾病，肾虚尤其多见，一到冬季，抵抗力降低，特别容易因为感冒等诱发病情加重，出现蛋白尿、血尿、水肿等一系列症状。所以，总的说，冬季养生还应重视补肾填精。《黄帝内经》说“肾主藏精”，“受五脏之精而藏之”以及后世医家所倡导的“肾为先天之本，水火之宅”，“五脏之阴非此不能滋，五脏之阳非此不能发”，就是强调肾在一身的特殊地位。所以，冬日进补，也应重视补肾，可以选用的药食两用食品包括黑芝麻、核桃、栗子、黑大豆、熟地、山茱萸、鹿茸、鹿角片、雪莲、冬虫夏草、蛤蚧、枸杞子、女贞子、芡实、五味子、肉豆蔻、肉苁蓉、鹿鞭、九香虫、茴香、肉桂、山药、莲子、猪肉、羊肉、狗肉等。
但是，冬季又是“闭藏之冬”，所谓“主蜇”，“主封藏”，都是强调在冬季阳气不能过用，所谓“君子居室”，“勿使汗泄”，也是在强调在冬季我们应顺应自然界闭藏的特点，尽量避免过于用心、过于操劳以及劳房过度等。《黄帝内经》所谓：“藏于精者，春不病温”，指出冬季养生，不仅有利于顺利度过严寒的冬季，而且对来年的身体健康以及各种感染性、传染性疾病的预防都具有重要意义。至于冬日进补，也应强调这种精神，那就是重视补肾的同时，应注意爱护阴精，固摄精微。日常生活中可以选用的药食两用食品包括黑芝麻、熟地、玉竹、石斛、黄精、山茱萸、鹿角胶、阿胶、西洋参、冬虫夏草、枸杞子、女贞子、麦冬、天冬、五味子、山药、莲子等。
以上是冬季进补的一般原则。而对于糖尿病病友来说，则又应该根据具体病情来决定是否应该进补，如何进补。糖尿病在中医学文献中称“消渴病”，其发病与体质因素、饮食不节、情志失宜、高年劳倦、外感邪毒、药石所伤等密切相关，发病与肝、肾、脾胃等脏腑功能失调有关。研究发现：素体肾阴虚、胃热盛和爱生气、肝火旺的人群，容易成为糖尿病患者。饮食失宜，过嗜醇酒厚味，胃肠结热，或内生湿热痰火，可以伤阴耗气；情志抑郁，五志化火，可以内生郁热，肝阳过用，或肝火伤阴；高年肾阴不足，或加以劳倦过度，耗气伤阴，皆可以引起糖尿病发生。内热伤阴耗气是其基本病机，久病不治，阴损及阳，又可导致阴阳俱虚，所以阳虚也有所见。同时久病入络，络脉瘀阻，在气虚、阴虚甚至阴阳俱虚的基础上，痰湿、湿热、痰热阻滞气血，络脉瘀结，“微型癥瘕”形成，则可导致心脑血管病、肾病、糖尿病足、视网膜病变等多种并发症发生。所以，对于糖尿病患者来说，冬季不能盲目进补，尤其不能盲目温补。
一般说来，糖尿病血糖居高不下的患者，内热包括胃肠结热、脾胃湿热、肝经郁热等多比较突出，临床常常表现为口渴多饮，怕热喜凉，口苦头晕，心烦失眠，性急易怒，多食易饥，大便干燥或粘腻不爽，小便黄赤，舌红苔黄，脉象有力，此时应该积极控制血糖，治疗应该以清热为主，不可妄用补品。
但如果内热不甚，血糖控制尚可，或病程日久，已发生并发症，或有明显的体力减退，精力不足等症状，糖尿病病友也可以在医生指导下，辨证用膳，适当合理进补。北京尊仁医药技术研究院健康指导中心研发的系列药膳，就非常强调辨证用膳精神。
其中，对于糖尿病久病，阴阳俱虚，阳虚症状突出的病友，临床可表现为面色黧黑，头晕眼花，颜面虚浮，神疲倦怠，腰膝酸冷，四肢冷凉，阳痿，性欲淡漠，腹泻，或大便不调，时干时稀，小便清长，夜尿频多，舌苔胖大，舌淡暗，苔水滑，脉沉细无力，治当滋阴助阳、补肾填精之品，可以选用滋补、温补、平补之剂。如人参、西洋参、黄芪、黄精、玉竹、黑芝麻、核桃、栗子、黑大豆、熟地、山茱萸、鹿茸、鹿角片、雪莲、冬虫夏草、蛤蚧、枸杞子、杜仲、女贞子、芡实、五味子、肉豆蔻、肉苁蓉、鹿鞭、九香虫、海马、海龙、茴香、肉桂、山药、莲子、猪肉、羊肉、狗肉等。如糖尿病阳痿，可用人参、鹿茸、熟地、山茱萸、雪莲、仙灵脾熬膏滋频服，或加工为散剂冲服，嗜酒者也可泡酒少量饮用。如糖尿病肾病蛋白尿、水肿，可用黄芪、当归、紫苏、陈皮、冬瓜皮炖鱼。糖尿病肾病肾功能不全，可用西洋参、冬虫夏草炖鸭，或水煎服用。胃肠功能紊乱腹痛喜温，或妇女痛经，更可用古方当归生姜羊肉汤调治。
糖尿病患者阳虚不突出，阴虚为主或气阴两虚的病友，临床常常表现为为头晕眼花，咽干口燥，五心烦热，腰膝酸软，或倦怠乏力，气短懒言，心悸，舌红脉细无力者，治当滋阴或益气养阴为主，应该给予清补、平补之剂。如黑芝麻、熟地、生地、西洋参、黄芪、沙参、麦冬、玉竹、石斛、黄精、山茱萸、鹿角胶、阿胶、冬虫夏草、枸杞子、女贞子、天冬、五味子、山药、莲子等。不可妄用温补，而用红参、鹿茸、雪莲、肉豆蔻、茴香、肉桂、羊肉、狗肉等。常用滋补方如西洋参、沙参、麦冬、黄精炖鸡，百合、山药、莲子、枸杞子熬粥，枸杞子、菊花、沙参、麦冬泡水当茶饮，圆鱼、龟板、阿胶熬膏滋等。如阴虚有火者，可见于糖尿病兼有慢性咽炎的病友，临床表现为咽干，双目干涩，大便干者，可用沙参、麦冬、银花、胖大海、草决明泡水当茶饮，兼能清热。如糖尿病周围神经病变、肢体麻木、肩背酸痛者，可用玉竹、桑枝、白术、茯苓、续断、寄生、白芍、甘草、木瓜炖乌鸡吃肉喝汤。
另外，必须指出的是，冬季进补还应该注意糖尿病病友的各项化验指标。如糖尿病肾病患者饮食，尤其进入肾功能不全阶段之后，保护肾功能就治疗成为中心问题。饮食的安排当然也应该考虑到对肾功能有无好处。优质低蛋白饮食，适当热量低脂饮食，高钙低磷饮食，高纤维素饮食是对糖尿病肾病饮食的基本要求。我们不能不顾糖尿病肾病肾功能不全酸中毒、电解质紊乱的具体情况，一味强调冬季进补。如表现为低钙高磷者，肉汤和干果就不能多用。因为肉汤、动物内脏和南瓜子等干果，含磷很高。而某些水果、补品有常是高蛋白和富钾食物，过多摄入，可加重肾脏负担，或诱发高钾血症，严重威胁患者生命健康。
作者简介： 赵进喜，男，医学博士，北京中医药大学东直门医院肾病内分泌科主任医师、教授，博士生导师，国家中医药管理局中医内科内分泌重点学科建设单位学科带头人。兼世界中医药学会联合会糖尿病专业委员会秘书长，中华中医药学会糖尿病分会和北京中医药学会糖尿病专业委员会副主任委员，北京医学会糖尿病专业委员会委员，《糖尿病天地》杂志副主编等职。为霍英东教育基金会高校青年教师奖获得者和国家中医药管理局优秀临床人才研修项目人选。