肾病是严重威胁人民健康的临床常见多发病。包括多种原发性肾小球疾病（包括急性肾炎、急进性肾炎、隐匿性肾炎、慢性肾炎、肾病综合征等）、继发性肾小球疾病（包括紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、乙肝相关性肾炎等）、泌尿系感染、肾功能衰竭等。许多疾病都属于现代难治病。而中医药活血化瘀、清热解毒、祛风除湿、通下泄浊等治疗有较大优势，不仅可以减轻水肿、尿蛋白、血尿等，更可保护肾功能，防治慢性肾功能不全进展。在此，我们谨以慢性肾炎、泌尿系感染、慢性肾功能衰竭为代表，对肾病相关中药治疗给予简单介绍。
一、慢性肾炎 慢性肾炎起病隐匿，临床可表现为水肿、高血压、蛋白尿、血尿、管型尿等，多种多样，病情迁延，可逐渐出现肾功能损害、贫血、电解质紊乱等，有时也可呈重度高血压或肾病综合征表现。病程中常以感染为诱因导致急性发作，出现类似急性肾炎的表现。相当于中医学“肾风”、“肾劳”、“水肿”、“尿血”等病证。中医认为该病病位在肾，同时与肺脾心肝三焦膀胱有关，多热毒或湿热邪毒留恋瘀滞伤肾所致。辨证多本虚标实。本虚证可表现为气虚、阴虚、阳虚、气阴两虚、阴阳俱虚，标实证可表现为血瘀、气滞、氺湿、热毒、湿热以及肝阳上亢证等，急性发作期还会出现外感风热、风湿、风寒、暑湿诸证。治疗当治肾为主，兼顾他脏，活血化瘀和祛邪解毒治法当贯穿始终，并时刻着眼于肾功能的保护。
（一）慢性肾炎本虚证的治疗
1、脾肾气虚证：面色萎黄，乏力体倦，自汗易感，腰膝酸软，食少便溏，或有颜面、肢体浮肿，尿有浊沫，舌质不红，舌苔薄腻，脉象沉弱。可见于慢性肾炎普通型患者，抵抗力、体力不足者。 治法：健脾益肺、补肾益气 中药可用尊仁健脾固肾方，中成药可用尊仁肾宁胶囊，或用参苓白术丸、玉屏风颗粒、金锁固精丸、肾炎四味片等。
2、肺肾阴虚证：咽干不舒，或有干咳少痰，烦热易感，或心烦失眠，或自汗盗汗，男子遗精，腰膝酸软，小便黄赤，大便偏干，舌红少苔或苔薄黄，脉细数。可见于慢性肾炎普通型患者，或有慢性咽喉炎病史者。 治法：润肺养心、滋肾养阴 中药可用清润益肾方，中成药可用尊仁肾宁胶囊，或用麦味地黄丸、天王补心丹、导赤丸、肾炎四味片等。注意导赤丸木通肾毒性。
3、肝肾阴虚证：头晕眼花，咽干，心烦易怒，多梦失眠，肢体麻木，或有筋骨酸痛、抽筋，或自汗盗汗，男子遗精，腰膝酸软，小便黄赤，大便偏干，舌红少苔或苔薄黄，脉细弦。可见于慢性肾炎高血压症状突出的患者。 治法：养肝柔肝、滋肾养阴 中药可用尊仁清滋益肾方，中成药可用尊仁肾宁胶囊，或用杞菊地黄丸、天麻钩藤饮颗粒、肾炎四味片等。
4、气阴两虚证：乏力体倦，咽干易感，五心烦热，心烦眠差，或自汗盗汗，男子遗精，腰膝酸软，小便黄赤，或尿少浮肿，大便不调，或干或稀，舌红少苔或苔薄黄，脉细数无力。可见于慢性肾炎普通型患者蛋白尿、血尿患者者。 治疗：润肺清心、健脾滋肾、益气养阴。 中药可用尊仁清补益肾方，中成药可用尊仁肾宁胶囊，或用知柏地黄丸、玉屏风颗粒、参苓白术丸、肾炎康复片等。
5、脾肾阳虚证：全身浮肿，腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，小便短少， 面色萎黄，纳减便溏，腰腿酸冷，脘腹胀闷，舌体胖大有齿痕，舌质淡, 舌苔白腻或白滑，脉象沉细缓或沉弱。可见于慢性肾炎水肿症状突出和肾病综合征的患者。 治法：健脾温肾 中药可用尊仁温补益肾方，中成药可用尊仁肾宁胶囊，或用香砂六君丸、金匮肾气丸、强肾片、肾炎舒、五苓片等。
6、阴阳俱虚证：面色黧黑或色白灰滞，神疲畏寒，或心烦眠差，颜面肢体浮肿，小便少，或夜尿频多，大便干稀不调，腰膝酸冷，男子阳痿，女子性欲淡漠，手足冷凉，或手足背凉而手足心热，舌质淡, 舌体胖大，舌苔白或黄，脉沉细无力。可见于慢性肾炎病程较长肾功能损害进行性加重者。 治疗：滋阴助阳、补肾护元 中药可用尊仁双补固肾方，中成药可用尊仁肾宁胶囊，或用肾气丸、右归丸、当归补血丸、五子衍宗丸、人工虫草制剂百令胶囊等。
（二）慢性肾炎标实证的治疗
1、血瘀证：腰痛固定，肌肤甲错，妇女月经色暗有块，皮肤紫斑，或颜面有瘀斑，唇舌紫暗，可贯穿于多种慢性肾小球疾病的整个病程。 治法：活血化瘀 中 成药：川芎嗪片、大黄蟅虫丸等。
2、气滞证：胸胁脘腹胀满疼痛，随情绪波动而变化，嗳气，善太息，妇女月经不调，舌苔边有浊沫，脉弦，可见于慢性肾炎部分患者，常伴有情志抑郁病史,。 治法：理气疏肝 中成药：加味逍遥丸等。
3、氺湿证：颜面肢体浮肿，甚至全身浮肿，或有胸水、腹水，胸闷腹满，尿少，舌体胖，舌苔水滑，可见于慢性肾炎水肿症状突出甚至肾病综合征的患者。 治法：利水渗湿 中成药：五苓片等。
4、热毒证：咽干肿痛，或有乳蛾红肿，或有皮肤疮疖，大便干结，小便黄赤，舌红苔黄，脉数，可见于慢性肾炎部分患者，常有慢性咽喉炎、扁桃体炎和皮肤软组织感染等。 治法：清热解毒 中成药：清热解毒口服液、复方银黄口服液等。
5、湿热证：头身困重，腰腿酸困，口中粘腻，大便不爽，小便黄赤，排尿不舒，妇女带下量多，舌红苔腻或黄腻，可见于慢性肾炎部分患者，常有慢性泌尿系感染或妇科阴道炎等。 治法：清热化湿 中成药：四妙丸、黄葵胶囊等。
6、肝阳上亢证：头痛头晕，头胀，面红目赤，口苦咽干，烦热眠差，舌红，脉弦，可见于慢性肾炎高血压症状突出者。 治法：平肝潜阳 中成药：天麻钩藤饮颗粒等。
7、风热证：病情因呼吸道感染诱发急性加重，眼睑浮肿, 甚则全身浮肿，尿多浊沫，或有血尿，兼有发热微恶寒，头痛，咽喉红肿疼痛，咽干口渴，或咳嗽痰黄，舌尖红，苔薄黄，脉数或浮数，可见于慢性肾炎急性发作，常存在急性扁桃体炎等诱因。 治法：疏散风热、清热解毒 中成药：银翘解毒颗粒等。
8、风寒证：病情因外受风寒诱发急性加重，眼睑浮肿, 甚则全身浮肿，尿多浊沫，或有血尿，兼有恶寒发热，头痛腰痛，周身不舒，鼻塞流涕，咽痒不渴，或咳喘痰白，舌苔薄白，脉紧或浮紧，可见于慢性肾炎急性发作，多见于冬季感冒之后。 治法：疏散风寒 中成药：感冒清热颗粒等。
9、风湿证：病情因外受寒湿诱发急性加重，眼睑浮肿, 甚则全身浮肿，尿多浊沫，或有血尿，兼有恶寒发热，头痛困重，周身肢体关节沉重肿胀疼痛，腰腿酸困不舒，口中粘腻，或渴不欲饮，舌苔白腻，脉浮紧或濡滑，可见于慢性肾炎急性发作，或继发于结缔组织疾病者。 治法：祛风除湿 中成药：九味羌活颗粒、昆明山海棠片等。
10、暑湿证：病情因伤暑诱发急性加重，眼睑浮肿, 甚则全身浮肿，尿多浊沫，或有血尿，兼有发热微恶寒，头身困重，恶心呕吐，腹满腹泻，口渴不欲饮水，或口中粘腻，舌苔浊腻，脉濡滑，可见于慢性肾炎急性发作，多见于暑期感冒之后。 治法：祛暑散邪、化湿和中 中成药：藿香正气软胶囊等。 应该指出的是，慢性肾炎以及隐匿性肾炎、肾病综合征的治疗，处理好本虚和标实的关系至关重要。一般的说，本虚不仅需分辨气虚、阴虚、阳虚，还是气阴两虚、阴阳俱虚，治以益气，或养阴，或温阳，或益气养阴，或滋阴助阳，还需明确五脏定位。标实则应明确血瘀、气滞、氺湿、热毒、湿热等，活血化瘀和祛邪解毒治法当贯穿始终。至于慢性肾炎急性发作者，更当分别风热、风湿、风寒、暑湿等，分别采用疏风清热、疏风散寒、祛风除湿、清暑化湿治法。辨证应用中成药，才能充分发挥中医药个体化治疗的优势。
二、泌尿系感染 泌尿系感染包括尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎等，有急性和慢性之分，临床常表现为尿频、尿急、尿痛，可伴有发热、小腹拘急、腰痛等。相当于中医学“淋证”、“肾热病”等病证。中医认为该病为多为湿热下注、膀胱气化失司所致。或为肝经郁热或心火下移膀胱。日久可导致脾肾损伤，可表现为阴虚、气虚、气阴两虚，甚至阴阳俱虚。所以治疗应始终重视清热通淋治法，同时应注意护肾，通调气机。急性期祛邪为主，慢性期则应重视健脾益肾。
1、湿热蕴结证：小便短数，灼热刺痛，溺色黄赤，少腹拘急胀痛，腰痛，或有身热，大便秘结，舌质红，苔黄腻，脉象滑数。可见于急性泌尿系感染体质强壮者。 治法：清泄结热、利尿通淋 中成药：八正合剂、尿感宁、三金片、银花泌炎灵等。应注意关木通肾毒性。
2、湿热下注证：小便浑浊如米泔水，置之沉淀如絮状，尿道热涩疼痛，舌质红，苔黄腻，脉象濡数。可见于急性泌尿系感染以小便浑浊为主症者。 治法：清热利湿、分清泌浊 中成药：萆薢分清丸等。
3、郁热内结证：尿频尿急，小便热涩疼痛，伴见恶寒发热，口苦咽干，恶心呕吐，胃脘不舒，舌红苔边有沫，脉弦细。可见于急性肾盂肾炎等发热患者，多发生于女性性情喜抑郁者。 治法：清解郁热、利尿通淋 中成药：小柴胡颗粒、三金片等。
4、心火下移证：小便热涩刺痛，尿色深红，小腹疼痛胀满，伴见心烦失眠，或口舌生疮，舌尖红，苔黄，脉象细数。可见于急性膀胱炎血尿患者。 治法：清心导赤、凉血通淋 中成药：导赤丸等。应注意关木通肾毒性。
（二）泌尿系感染慢性期的治疗
1、脾肾气虚证：久淋不愈，尿有余沥，乏力体倦，食少便溏，少腹坠胀，颜色萎黄，腰膝酸软，舌质淡，苔薄白，脉细无力。可见于慢性泌尿系感染消化功能弱者。 治法：健脾固肾、益气升陷 中成药：补中益气丸、金锁固精丸、三金片等。
2、肝郁脾虚：小便涩滞，淋沥不爽，胸胁胀满，少腹满痛，善太息，嗳气，乏力体倦，食少，大便不调，舌质滞，苔边有沫，脉象弦细。可见于慢性泌尿系感染女性患者素喜抑郁者。 治法：疏利气机，疏肝健脾 中成药：加味逍遥丸、萆薢分清丸等。
3 、肾阴虚证：小便热涩不爽，或有尿血，头晕眼花，腰酸膝软，心烦眠差，咽干烦热，舌质红，苔薄黄或少苔，脉象细数。可见于慢性泌尿系感染患者。 治法：滋阴清热 中成药：知柏地黄丸、二至丸等。
4、气阴两虚证：小便热涩不爽，或有尿血，乏力体倦，头晕眼花，腰酸膝软，心烦眠差，咽干烦热，自汗，舌质淡或偏红，苔薄黄或少苔，脉象细数无力。可见于慢性泌尿系感染久病患者。 治法：益气养兼以清利 中药可用尊仁清补益肾方，或用参苓白术丸、知柏地黄丸、四妙丸、尿感宁颗粒等。
5、阴阳俱虚：小便淋沥不已，时作时止，遇劳即发，或夜尿频多，伴有腰酸膝软或冷痛，神疲乏力，畏寒肢冷，男子阳痿，女子性欲淡漠，舌质淡，脉象沉细而弱。可见于慢性肾盂肾炎等日久不愈，肾功能逐渐有损害者。 治法：滋阴助阳、健脾益肾 中药可用尊仁双补固肾方，中成药可用尊仁保肾丸，或用中成药济生肾气丸、右归丸、三金片、百令胶囊、新清宁等。 总的说来，泌尿系感染的治疗，强调早治。急性期祛邪为主，祛邪务尽。一旦进入慢性期，则应当根据是气虚、阴虚，还是气阴两虚、阴阳俱虚，同时结合脏腑定位，扶正兼以祛邪。一般说来，泌尿系感染治疗，补益不宜过用温补，应注意补而兼清；清利应注意护肾，应避免苦寒败胃，进一步损伤肾元。
三、慢性肾功能衰竭 慢性肾功能衰竭是多种肾脏疾病发展到晚期的共同结局，可表现为多系统多器官功能损害，酸碱平衡失调和水电解质紊乱。属中医“肾劳”、“关格”等病证的范畴。乃多种肾系疾病，日久肾元虚衰，气化失常，关门不利，浊毒内蕴，损伤脏腑，耗伤气血，引起气机升降失司所致。辨证为本虚标实，本虚以肾虚为本，但可兼及它脏，常是肾与脾胃、肝、心、肺五脏同病。元气不足是基础，或为阴虚，或为阳虚，甚至表现为气血阴阳俱虚。标实，湿浊毒邪为主，或为寒湿，或为湿热，也常表现为寒热错杂。晚期则五脏同病，三焦壅塞，气机升降失司，胃失通降病机尤为突出。临床以小便不通与恶心呕吐并见为典型表现。所以治疗在重视补肾培元的同时，后期尤其当重视和胃泄浊解毒治法。 （一）慢性肾功能衰竭本虚证的治疗
1、肾阴虚损证：咽干口燥，五心烦热，小便短少、黄赤，不思纳食，或恶心呕吐，腰膝酸软，面色苍黄无华，倦怠乏力，头晕眼花，心悸气短，夜寐不安，大便干结，爪甲色淡，舌质暗略红，舌苔黄腻，脉沉细或兼滑数。 治法：滋阴补肾兼以清热，气血不足者，益气养血。 中药可用尊仁清补护肾方，中成药可用尊仁保肾丸，或用六味地黄丸、左归丸、当归补血丸、百令胶囊、新清宁片等。
2、肾阳虚衰证：畏寒肢冷，夜尿频多，或浮肿，小便短少，不思纳食，或恶心呕吐清水，腰膝冷痛，面色晦滞无华，颜面虚浮，心悸气短，大便不爽，或腹满便溏，爪甲色淡，舌质淡暗，舌体胖大，舌苔白腻而滑，脉沉细无力。 治法：温阳补肾散寒，气血不足者，益气养血。 中药可用尊仁温补护肾方，中成药可用尊仁保肾丸，或用中成药附子理中丸、当归补血丸、百令胶囊、新清宁片等。
3、阴阳俱虚证：咽干口燥，腰膝酸冷，浮肿，小便短少，或夜尿频多，纳食不香，呕恶频作，腰膝酸冷，或手足心热而手足背寒。面色惨黄或苍白无华，颜面虚浮，头晕眼花，心悸气短，心烦失眠，或神疲乏力，或腹满冷痛，大便时干时稀，男子阳痿，女子性欲淡漠，舌质暗淡，舌苔厚腻，或黄白相兼，脉沉细无力。 治法：滋阴助阳，补肾培元，益气养血。 中药可用尊仁双补护肾方，中成药可用尊仁保肾丸，或用中成药金匮肾气丸、右归丸、五子衍宗丸、当归补血丸、百令胶囊、新清宁片等。 （二）慢性肾功能衰竭标实证的治疗
1、血瘀证：腰痛固定，肌肤甲错，妇女月经色暗有块，皮肤紫斑，或颜面有瘀斑，唇舌紫暗，可贯穿于多种慢性肾功能衰竭整个病程。 治法：活血化瘀 中成药：川芎嗪片、大黄蟅虫丸等。
2、气滞证：胸胁脘腹胀满疼痛，随情绪波动而变化，嗳气，善太息，妇女月经不调，舌苔边有浊沫，脉弦，可见于慢性肾衰部分患者，常伴有情志抑郁病史。 治法：解郁理气 中成药：加味逍遥丸、四磨汤口服液等。
3、湿浊内停证：小便短少，不思纳食，恶心、呕吐，口中粘腻，或有尿臭，皮肤瘙痒，大便不爽，神识淡漠，或烦躁不宁，舌苔浊腻。可见于所有慢性肾衰尤其是晚期患者。 治法：化湿泄浊解毒 中成药：新清宁片、尊仁保肾丸、尿毒清颗粒、肾衰宁灌肠液等。
4、痰湿阻滞证：头晕沉重，脘腹痞闷，食少纳呆，恶心呕吐痰涎，舌苔腻。 治法：化痰除湿 中成药：二陈丸、新清宁片等。
5、湿热内郁证：头晕沉重，口中粘腻，口干不欲饮，脘腹痞闷，大便不爽，小便黄赤，妇女带下量多，皮肤瘙痒，灼热，舌苔黄腻。 治法：清热祛湿、解毒止痒 中成药：四妙丸、消风丸、新清宁片等。
6、郁热犯胃证：口苦、咽干、头晕目眩、胸胁苦满、心烦喜呕，舌苔边有浊沫，脉弦。 治法：清解郁热、和胃降逆 中成药：小柴胡颗粒合新清宁片等。
7、水饮内停证：颜面肢体浮肿，尿少，或有胸水、腹水，或胸闷心悸，咳喘不能平卧。可见于慢性肾功能衰竭水肿突出或合并心衰者。 治法：利水渗湿化饮 中成药：五苓片等。
8、阳亢风动证：头晕、头痛、眼花、肢体麻木、手足抽搐，脉弦。可见于慢性肾功能衰竭高血压突出者。 治法：潜阳熄风 中成药：可用天麻钩藤颗粒，必要时甚至可用安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪散等，或酌情选用清开灵、醒脑静注射液静脉点滴。
9、阴虚风动证：腰酸背痛、肢体麻木、筋骨酸痛，或腿脚抽筋。可见于肾性骨病患者。 治法：养血柔肝熄风 中成药：芍甘片、肾骨胶囊、龙牡壮骨冲剂等。
10、浊毒伤血证：呕血、便血、鼻衄，或皮肤紫斑。可见于慢性肾功能衰竭凝血机制障碍者。 中成药：三黄片、云南白药等。
总之，慢性肾功能衰竭是肾元虚衰，湿浊邪毒内蕴所致。临证往往表现为本虚标实，寒热错杂，气血阴阳俱受其累，多脏腑受伤，气滞、痰饮、血瘀、水湿并存，寒热证候错杂。本虚有阳虚和阴虚之别；标实有湿热和寒湿之异。治疗时当分清标本、缓急、主次、先后，以选方用药。因肾元肾元虚衰是其本，所以当时刻以扶肾培元为要务；因气血受伤病机普遍存在，所以当重视益气养血治法；因湿浊邪毒内蕴，始终贯穿在整个病程中，而且容易伤脾胃，更损肾元，耗伤气血，损伤五脏，阻滞气机升降，所以当时刻注意和胃降浊、祛邪解毒。化浊毒即所以保肾元，护胃气即所以保肾元。