血胰岛素、C肽检测及其临床意义
北京中医药大学东直门医院内分泌科主任医师、教授、博士生导师 赵进喜
大家都知道，对于糖尿病患者来说，日常检测除了需要化验空腹血糖、餐后血糖以外，糖化血红蛋白作为血糖控制的金指标，能体现患者2－3个月血糖控制的平均水平，每两到三个月就应该复查一次。高血压病、血脂异常症作为糖尿病的姐妹病，血压和血脂指标也是需要经常注意的。而糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变等作为糖尿病患者最典型的常见微血管并发症，同样应该引起大家重视，一般要求至少半年到一年检测一次眼底和尿微量白蛋白排泄率。另外，还有两项检测也很重要，那就是糖尿病患者常需要到医院进行的血胰岛素和C肽的检测。华夏中医药健康咨询网 www.tcmvip.com 010－64826349
糖尿病是由于人体胰岛素的绝对或相对缺乏引起的。也许糖尿病病友们很想知道自己到底能生产多少胰岛素，是绝对缺乏胰岛素还是相对缺乏胰岛素，很想知道自己患的是1型糖尿病还是2型糖尿病？怎样才能知道？就非常有必要接受血胰岛素检查或C肽检查。
一般说来，血胰岛素检测，主要适合于没有使用胰岛素治疗的患者，可在空腹及餐后2小时抽血进行测定，正常情况下空腹胰岛素水平应该为10-25mU/dL，而餐后水平应比空腹高出4-5倍。如果病友的胰岛素水平明显降低，就称之为绝对缺乏，可见于1型糖尿病；如果并没有明显减少，而表现为血糖升高，就称为相对缺乏，是因为胰岛素发挥作用的环节出现故障，常见于存在胰岛素抵抗的2型糖尿病病友。
C肽检测：即使在糖尿病病友接受外来胰岛素治疗的情况下，也不影响C肽检测结果。此时如果通过检查血中的胰岛素水平来评价机体产生胰岛素的能力，显然就要受到注射胰岛素的影响，结果肯定不准确。而通过C肽检查则仍能准确的反映机体自己产生胰岛素的量，不会受外来胰岛素的影响。C肽检测测定方法与胰岛素检测相同，也是在空腹及餐后某时刻抽血。正常情况下，餐后C肽比空腹C肽水平要高4-5倍。
总的说，胰岛素测定，可评定尚未用胰岛素治疗病友的胰岛功能； 而C肽测定，可评定已用胰岛素治疗病友的胰岛功能。
具体说血清胰岛素检测，包括空腹和餐后胰岛素分泌水平检测。一般常与糖耐量试验（OGTT）试验同步进行检测。通过检测血清胰岛素水平，可以更清楚地了解糖尿病病情的严重程度，并有助于判别预后，制定相应的治疗方案。
首先是胰岛素抵抗型（分泌增高型），表现为空腹胰岛素水平正常和高于正常，进食后胰岛素峰值明显高于正常。表明胰岛素分泌功能正常和偏高，提示体内存在胰岛素抵抗。此型多见于肥胖的糖尿病人。治疗主要以平衡饮食或增加运动量为主，不用药或仅用胰岛素增敏剂即可，以最大限度减轻胰岛负担，有利血糖长期稳定的控制。
其次是胰岛素释放障碍型，表现为胰岛素反应曲线呈迟缓上升，高峰后移，病人多为消瘦或40岁以上的中年人，胰岛病变大多轻微，为B细胞功能障碍型，此型病人除平衡饮食和增加运动量外，应用胰岛素增敏剂为主，适当加用刺激胰岛分泌胰岛素的药物，可以改善胰岛素高峰时间，使胰岛素释放趋于正常。
再次是胰岛素分泌缺乏型，多见于青少年或2型糖尿病后期，胰岛素分泌曲线低下，应接受胰岛素治疗，在治疗中还应适时进行血胰岛素分泌水平测定，以监护病情发展。
另外，还可表现为胰岛素缺乏和胰岛素抵抗同时存在，多见于2型糖尿病中后期，此类病人早期虽是胰岛素抵抗，但却长期应用刺激胰岛素的药物，致使胰岛素功能逐步衰竭，最终可导致体内胰岛素的缺乏。此类病人应加用胰岛素增敏剂或a-葡萄糖苷酶抑制剂，以减轻胰岛负担，待血糖控制后，再逐步减少刺激胰岛产生胰岛素的药物。
而C-肽检测主要放射免疫分析方法。C-肽放射免疫分析方法的建立，主要针对的是胰岛素B细胞的储备功能。C-肽值正常者，提示胰岛B细胞对试验餐有一定反应能力，说明胰岛B细胞有一定贮备能力。应用胰岛素治疗者，可考虑减量或停用。C-肽明显降低者，则仍需用胰岛素治疗。临床上，C-肽放射免疫检测还可用于胰岛手术后B细胞功能的观察。华夏中医药健康咨询网 www.tcmvip.com 010－64825349