高血压与肾脏病——世界肾脏病日

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肾脏病与高血压:应该被拆散的联姻

                  本报记者   王朝  付静

     肾脏病是一种患病率很高的世界性的常见病。在发达国家(如美国和荷兰),普通人群中约有6.5%~10%患有不同程度的肾脏疾病。在美国,成人慢性肾脏病病人数已经超过2000 万(占11%);同时,另有超过2000 万的成人已成为慢性肾病的高危人群;医院每年收治肾脏病病人高达100 多万,而得了肾脏病未去就医的人数要比收治的病人数还要大得多。据此推算,我国慢性肾病病人数可能为一亿左右。流行病学调查的初步结果显示,北京市石景山地区40岁以上人群慢性肾病的患病率约为10%。

 高血压也是一个发病率非常高的疾病,在我国大约有19%(约1.6亿)的人患有高血压。这两种疾病除了都在我国高发外,还有着千丝万缕的关系,高血压常会引起肾损害,肾脏病变也可引起高血压,两者互相影响,甚至造成恶性循环。
    2006年国际肾脏病学会与国际肾脏基金联盟联合决定将每年3月份的第二个星期四确定为“世界肾脏病日”,籍此呼吁公众重视慢性肾脏病的危害,早期识别并有效预防慢性肾脏病。今年3月12日是第四个世界肾脏病日,主题是“稳定降血压,保持肾脏健康”。

新婚蜜月遭遇肾衰
    “他来的时候已经太晚了。”北京中医药大学东直门医院内科肾病内分泌科主任医师医师赵进喜不无惋惜地说起自己曾接诊过的一位患者。
      2005年7月,家住北京的陈颀欣(化名)突然感觉眼睛视物模糊,用凉水清洗后,眼前总觉得眼前有阴影,视力减退,家人把他送进医院。医生给陈颀欣测定的血压为110/ 200mmHg(正常人低压为60mmHg~90mmHg,高压为90mmHg~130mmHg)。后经过眼底检查,医生判断陈颀欣的眼睛模糊可能是由高血压眼底出血引起,并且可能伴有其他病变。
      第二天,医院给陈颀欣检查了血肌酐,检查结果显示,他的血肌酐已经达到500 umol/L,(正常人血肌酐水平应在0.6 mg~1.2mg(约40 umol/L~120umol/L))。陈颀欣被确诊为慢性肾功能衰竭衰竭期。
    “发现的太晚了,虽然采用应用西药降压药和中药保肾方可以保护残余肾功能,延缓肾衰病情进展,但最终还是很难避免要透析或采取肾移植治疗。如果在没有发生肾病的时候就治疗,或者在发生肾病以至肾衰早期,良好降压的同时,能配合中医药治疗,后果就完全不一样。”赵进喜很惋惜的对他的家人说。
“怎么可能是肾衰竭,他之前只是有高血压而已,没有其他症状,才24岁怎么就……”悲伤的妻子情绪激动,几度哽咽。
    就在陈颀欣被宣判为肾功能衰竭的前几天,他刚刚和女友结婚,已经买好的去度蜜月的车票就这样被搁置在新房里了。
    赵进喜说,提到高血压人们常把它和脑卒中、心肌梗塞等联系在一起,往往忽视了高血压与肾脏病的关系,其实它们常“形影不离”、“狼狈为奸” ,给人们的健康构成了巨大威胁。

人体的泌尿系统就象是一个“废水排泄系统”,在维持机体生理平衡过程中,起着重要作用。而肾脏又是泌尿系统中的一个最核心的重要脏器,它就像水处理系统的中枢部,肾脏的好坏对机体是非常重要的。
     高血压可使血管壁变厚、变硬、变脆,血管腔变窄导致动脉硬化,严重影响人体心、脑、肾、眼等主要脏器健康,慢性肾病发病的高增长趋势与高血压等慢性病的显著增多有关。临床上近90%的肾衰患者合并有高血压,但是人们对高血压的危害尤其对肾脏的危害的认识严重不足,加上高血压知晓率低、治疗率低、控制率低的现状,极大助长了肾病的肆虐。
      一般情况下,高血压病对肾脏的累及是一个比较漫长的过程。病理研究证明,高血压对肾脏的损害,主要是从细小动脉开始的,这时并无明显的肾脏形态及功能上的改变。先是肾小动脉出现硬化、狭窄,使肾脏进行性缺血,一些肾单位发生纤维化玻璃样变,而另一些正常的肾单位则代偿性肥大,随着病情的不断发展,肾脏的表面呈颗粒状,皮层变薄,由于肾单位的不断破坏,肾脏出现萎缩,继而发生肾功能不全并发展为尿毒症。由于早期高血压肾病患者没有明显不适,只有等到出现食欲减退、贫血、乏力等肾功能不全的表现时,才到医院就诊,但是肾脏损害往往已经到了很严重的程度。

通常情况下,夜尿增多是早期高血压肾病的典型表现。这可能与长期高血压使肾小动脉受损,造成肾小管尿液浓缩功能障碍有关。正常情况下,人夜间尿量约为白天的一半,夜尿量超过这一比值,则说明夜尿增多。患者常常少则      起夜两三次,多则五六次。
     赵进喜提醒,高血压肾病患者一定要定期进行肾功能检查,每年进行一次尿微量白蛋白检查。尿微量蛋白的检测是早期发现高血压病肾病最敏感、最可靠的诊断指标。“遗憾的是,很多人对检查尿微量白蛋白还没有足够重视,等到发现尿蛋白异常或者血肌酐、尿素氮异常升高,肾脏受损情况已经很严重了,治疗效果就会差很多。”华夏中医药健康咨询网 www.tcmvip.com 010-64826349


慢性肾炎引发的灾难

“我一直患有慢性肾炎,除了早晨起床后有时会眼睑水肿外,没有其他不舒服。但是最近我总感觉头晕、乏力,还经常恶心想吐,吃不下饭,到小区诊所看过后,大夫说我血压特别高,190mmHg/ 110 mmHg,我这时怎么了,有什么方法可以医治?”35岁的海清向出诊大夫诉说自己的病情。

“你这是慢性肾炎引起的高血压,临床上称为肾性高血压。”大夫回答。

   “啊,肾炎怎么会引起高血压呢?”海清感到纳闷。
    北京军区总医院心肺血管中心副主任和渝斌说:“像海清这样,初次发现高血压的患者,必须做全面检查明确有无肾脏病,特别是40岁以下,或伴有糖尿病、冠心病、高脂血症、高尿酸血症和痛风,夜尿多、腰疼和有肾脏家族史的人群。”

因为肾脏是高血压发生与发展过程中次于脑血管、心脏的又一个易受损靶器官。原因又两个,一是因为肾素再作怪。正常人肾脏分泌的肾素恰到好处,所以不会引起血压升高。当肾脏或肾脏血管有病变时,肾素的分泌量就会骤增,使全身小动脉痉挛导致小动脉阻力增加,因此高血压也就接踵而至。此种高血压的发生率、持续的时间及血压升高程度与肾脏损害程度、病理变化相关,如急性肾炎时,持续的时间较短(一般为2至3周),血压可恢复正常;慢性肾炎则血压持续时间较久,且较恒定不易恢复。

其次,当肾实质发生病变时,前列腺素合成分泌减少,而肾素分泌却极度增加,二者平衡失调也会导致血压升高。

选择降压药物是关键
     高血压与慢性肾脏病的系:一方面高血压可以引起肾脏损伤(高血压肾病)另一方面慢性肾脏病也可以表现为高血压(肾性高血压)。高血压与慢性肾脏病发展到一定程度时,将进入相互影响的恶性循环。为此降血压已成为治疗慢性肾脏病中最重要的措施。
    高血压肾功能不全患者的治疗,最重要的是合理选择降压药物,患者常常需要联合用药。首选药物应当是血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)。联合用药方案应为ACEI 或ARB+小剂量利尿剂;ACEI 或ARB+钙拮抗剂。资料表明,ACEI 或ARB在降压的同时可明显减轻蛋白尿,对改善肾功能,延缓肾功能不全进展具有重要意义。

高血压肾功能不全患者选择降压药应以长效制剂为主,即每日1次用药便可24小时持续降压的药物,以增强用药依从性。ACEI的长效制剂常用有依那普利、雷米普利、培哚普利等,宜在早晨8点左右服用。钙拮抗剂的常用长效制剂有缓释性非洛地平、缓释性硝苯地平、尼莫地平、氨氯地平等,可与ACEI在同一时间服用。长效利尿剂主要是吲哒帕胺,建议小剂量使用,伴有尿酸增高时则要避免使用这种药物。

和渝斌说,高血压患者应尽可能保障肾血流量,血压并不是降得越低越好。如果已有肾脏受损迹象,更应注意防止血压过低,过低的血压会加重肾脏缺血,血压降到120/80 mmHg是理想血压。

非药物治疗也需重视
     “除了药物降压外,非药物降压应贯穿治疗高血压的全过程”和渝斌说,有些办法可以使高血压病人不吃药就使血压降低,尤其是对于高压低于159mmHg,低压低于99 mmHg的人群。具体措施有改善生活方式,消除不利于心理及身体健康的行为及习惯,以达到降低高血压之目的。

坚持有氧运动  研究表明,长期有氧运动有利于血压降低。高血压病人在运动前要根据自己的身体状况,选择运动种类、强度、频率。常见的运动有步行、慢跑、骑车、游泳、太极拳等。运动强度一般指运动时最大心率加年龄达到180(或可通过公式170-年龄×0.8计算)为好,尤其是老年人更应注意。中青年运动时,最好心率大于120次/分,建议每周运动3次~5次,每次持续30分钟~60分钟。

减肥   建议体质指数(体质指数(BMI)=体重(kg)/身高(m)的平方)应控制在24以下。减重的方法一方面是减少总热量的摄入,强调少脂肪并限制过多碳水化合物的摄入,另一方面则需增加体育锻炼。减重的速度可因人而异,但首次减重最好达到减轻5公斤,以增强减重信心,之后再根据自觉症状和有关指标决定进一步的减重速度和目标。

改善方式 调整不健康的生活习惯,戒烟、限酒(男性每日饮酒量应少于20 g~30g,女性应少于10 g~15g),保持规律的作息时间,不要轻易地打乱自己的生物钟,避免让自己的精神状态长期处于高度紧张中,保持心理平衡,以减少高血压的发病机会。

合理膳食  根据我国情况,通过改善膳食结构预防高血压应做到,限盐:高血压发病与过多的钠盐摄入有关。国人喜食高盐膳食,80%的钠盐来自烹调食物或含盐高的腌制品。WHO建议每人钠盐摄入<6g。改变饮食结构:减少高脂食物,增加优质蛋白比例。 如减少猪肉,增加禽类及鱼类食物。同时注意补充含钾、钙高的食物。如绿叶菜,鲜奶,豆类制品等。多吃蔬菜及水果:增加蔬菜或水果摄入(尤其是芹菜及冬瓜等),研究表明,减少脂肪摄入可使高压及低压均有所下降。

        ——摘自《保健时报》  华夏中医药健康咨询网 www.tcmvip.com