三阳并治治疗三阳合病肺部感染一例

  • chaney 

苏××,男,60岁。住河北省邯郸市联纺路。

初诊:1993年12月27日。

主诉:咳嗽伴发热9日不退,体温波动在38.5-39.5°C ,发热伴有恶寒,午后尤甚。患者神识恍惚,咳喘有痰难以咳出,心胸满闷,默默不欲饮食,心烦,恶心欲吐,并见口苦、咽干、目眩,小便黄,大便4日未行。西医诊断为“双肺感染”收住急诊科重症监护病房。“三代头孢抗菌素”静点无效。遂请中医会诊。

诊查:舌暗红,而苔薄黄而腻,脉弦细而滑数。

辨证:此属伤寒三阳合病,少阳郁热不解,累及太阳、阳明系统功能。

治法:清解少阳郁热、清宣肺气、清泄邪热

处方:北柴胡12克  银柴胡12克  黄芩9克  清半夏12克  沙参12克  炙麻黄9克  杏仁9克  生石膏25克(先煎) 银花25克  连翘15克  薄荷6克(后下)桔梗6克  甘草6克    三剂

二诊:1994年1月1日。服药一剂,体温即降至38°C以下,食纳改善,三剂药尽,体温降至正常,诸证好转,大便通畅,唯仍诉咳嗽、痰粘。改投清肺化痰止嗽之剂。

处方:炙麻黄9克  杏仁9克  生石膏25克(先煎) 桑叶9克  菊花9克  蝉衣9克  僵蚕9克 连翘9克 前胡12克  炙杷叶 克  桔梗6克  甘草6克   五剂,另用鲜竹沥水60毫升兑服。

调治一周后,痊愈出院。2003年4月死于贲门癌。

[按语]《难经》说:伤寒有五:有伤寒、有中风、有湿温、有热病、有温病。指出广义的伤寒是外感病之总称,而《伤寒论》撰用“《素问》、《九卷》、《八十一难》”,其伤寒也当是泛指一切外感病,当然包括之现代医学的肺部感染之类。临床上决不可泥于西医所谓“感染性疾病”、“传染病”,而弃三阴三阳辨证方法于不顾。本例即肺部感染患者,应用抗菌素治疗无效,或为细菌病毒混合感染,表现为发热伴有恶寒,咳喘有痰,心胸满闷,默默不欲饮食,心烦,恶心欲吐,口苦、咽干、目眩,小便黄,大便不畅,太阳、阳明、少阳系统病变的症状同时存在,但细分析其病机,仍是以少阳郁热为主,郁热充斥表里,太阳、阳明系统功能俱受其累。故治疗当以清解少阳郁热为主,三阳并治,小柴胡汤和麻杏石甘汤、银翘散三方合和,效如桴鼓。二诊,患者热退而咳喘仍在,余热未尽,故处方用麻杏石甘汤加味,重在清肺热、宣降肺气、化痰止嗽。方中桑叶、菊花合用, 蝉衣、僵蚕合用,前胡、炙杷叶合用,融合了桑菊饮、升降散方义,有肝肺同治、肺胃同治之意,桔梗、甘草合用,即桔梗甘草汤,可利咽喉,有助于排痰。而连翘清热解毒可散结,鲜竹沥尤善于化粘痰,故随方加入。终使病归痊愈。念当时其子曾相信“本命年,命难全”之传言,反映出了家人对患者性命的忧虑。经服中药豁然而愈,则足见中医药之神奇!或为菌毒合治之意。